Приложение N 9. Заявление о прекращении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение N 9
к Положению о назначении и выплате
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности на постоянной
основе и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
Таборинского муниципального района

ФОРМА

                                 Главе Таборинского муниципального района

                              ___________________________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                              от ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество лица, замещавшего

                                    муниципальную должность или должность

                                        муниципальной службы Таборинского

                                                   муниципального района)

                              ___________________________________________

                              (наименование должности на день увольнения)

                              ___________________________________________

                              Домашний адрес: ___________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон: __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу прекратить выплату пенсии за выслугу лет,  назначенной  мне  в

соответствии с распоряжением  Главы  Таборинского  муниципального  района

от _________________ N _________________________________________________,

                 (наименование распоряжения Главы Таборинского

            муниципального района о назначении пенсии за выслугу лет)

с _______________________________________________________________________

         (дата прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)

в связи с _______________________________________________________________

            (указать причину прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Приложение:

________________________________________________________________________.

                 (реквизиты прилагаемого документа)

"__" _______________ 20__ г.                      _______________________

                                                    (подпись заявителя)