Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
об организации деятельности территориальной
психолого-медико-педагогической комиссии
Городского округа Пушкинский
Московской области
Форма 1
Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия
Городского округа Пушкинский Московской области
ПРОТОКОЛ
N ________ от ________ 202 __ г.
1. ФИО обследуемого : ______________________________________________
2. Дата рождения Возраст ___________________________________________
3. Наличие инвалидности : да / нет
4. Адрес регистрации обследуемого: _________________________________
5. Адрес фактического проживания обследуемого: _____________________
_________________________________________________________________________
6. ФИО законного представителя: ____________________________________
Телефон __________________________ e-mail __________________________
7. Перечень документов, предоставленных на ТПМПК: __________________
Полный пакет: да / нет
8. Сведения об образовании :
Наименование образовательной организации: __________________________
Посещал / не посещает / посещает в настоящее время (нужное
подчеркнуть)
Образовательная организация: государственная / негосударственная
Уровень образования: дошкольное; начальное общее; основное общее;
среднее общее; среднее профессиональное.
группа / класс: ___________
Образовательная программа
Реализация образовательной программы с применением дистанционных
образовательных технологий: да / нет
Организация обучения: в образовательной организации; на дому; в
санаторной ОО;
в медицинской организации; семейное образование
9. Заключения специалистов ТПМПК:
Учитель-дефектолог (олигофренопедагог / тифлопедагог / сурдопедагог)
_________________________________________________________________________
Педагог-психолог ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Учитель-логопед _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Социально-педагогическое заключение _____________________________________
10. Коллегиальное заключение (выводы) ТПМПК (нужное подчеркнуть):
- Нуждается / не нуждается в создании специальных условий получения
образования:
- Нуждается в специальных условиях сдачи ГИА
- Нуждается в индивидуальных/групповых занятиях учителя-дефектолога
- Нуждается в индивидуальных/групповых занятиях педагога-психолога
- Нуждается в индивидуальных/групповых занятиях учителя-логопеда
- Нуждается в медицинском сопровождении
- Нуждается в дополнительном медицинском обследовании
- Нуждается в дополнительном обследовании Т ПМПК
11. Особое мнение специалистов ТПМПК (при наличии):
12. Рекомендации ТПМПК:
по созданию специальных условий получения образования
_________________________________________________________________________
по созданию условий при прохождении ГИА
_________________________________________________________________________
по организации индивидуальной профилактической работы
_________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.