Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
по предоставлению
муниципальной услуги
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

          Форма заявления о перераспределении земельных участков

Кому: ______________________________________________________

____________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти субъекта

     Российской Федерации, органа местного самоуправления)

От кого: ___________________________________________________

____________________________________________________________

 (полное наименование, ИИН, ОГРН юридического лица, Ф.И.О.)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

   (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

____________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), документ удостоверяющего

   личность, контактный телефон, адрес электронной почты,

     адрес регистрации, адрес фактического проживания

                уполномоченного лица)

____________________________________________________________

            (Данные представителя заявителя)

              Заявление о перераспределении земель и (или)

           земельных участков, находящихся в государственной

   или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся

                     в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)и  земельного участка, находящегося в частной собственности (ФИО

собственника    земельного  участка)  с  кадастровым  номером  _________,

площадью кв. м,   согласно   прилагаемому  проекту  межевания  территории

(реквизиты  утвержденного  проекта  межевания  территории)  (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется  осуществить  в

соответствии    с   данным  проектом)  или  согласно  утвержденной  схемы

расположения    земельного   участка  земельного  участка  или  земельных

участков  на  кадастровом  плане  территории  (указывается в случае, если

отсутствует    проект    межевания    территории,    в  границах  которой

осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование    перераспределения:    (указывается    соответствующий

подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

____________ ____________________________________________________________

  (подпись)               (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

     Дата _________