Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Федерального медико-биологического агентства от 19 июня 2017 г. N 107 "О ведении Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Форма заявки на предоставление доступа в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом
Приложение N 3. Форма заявки на предоставление доступа в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕН
приказом ФМБА России
от 19 июня 2017 г. N 107
Форма заявки
на предоставление доступа в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федеральный регистр лиц, больных туберкулезом
|
Заявка на предоставление пользователям доступа в ФРВИЧ и ФРТБ | |||||||
|
N |
СНИЛС |
ФИО (полностью) |
Адрес электронной почты |
Субъект РФ |
Полное наименование медицинской организации |
Краткое наименование медицинской организации |
Наименование регистра, в который необходим доступ: - ФРВИЧ; - ФРТБ; - Оба регистра |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|