Приложение N 4. Подтверждение о приеме документов для выдвижения кандидата в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутатов Собрания представителей Тенькинского муниципального округа Магаданской области второго созыва по многомандатным избирательным округам NN ..., ..., ...

Приложение N 4
к Порядку приема и проверки избирательных
документов, представляемых кандидатами,
при проведении дополнительных выборов
депутатов Собрания представителей Тенькинского
муниципального округа Магаданской области
второго созыва, утвержденному решением
Тенькинской территориальной избирательной комиссии
от 20 июня 2023 г. N 29/55-5

Окружная избирательная комиссия многомандатного избирательного округа N ___

Подтверждение о приеме документов для выдвижения кандидата в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутатов Собрания представителей Тенькинского муниципального округа Магаданской области второго созыва по многомандатным избирательным округам NN ..., ..., ...

    Настоящее подтверждение выдано ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

в том, что им "___" "____________" 2023 года в ________ часов ____ минут

представлены следующие документы:

1.	Заявление кандидата о согласии баллотироваться	на ____ л. в 1 экз.
2.	Копии страниц паспорта, определенные постановлением ЦИК России от 04.06.2014 N 233/1478-6 "Об определении страниц паспорта гражданина Российской Федерации, копии которых представляются в избирательные комиссии при выдвижении (самовыдвижении) кандидатов, списка кандидатов" или документа, заменяющего паспорт	на ____ л. в 1 экз.
3.	Документ, подтверждающий смену фамилии, имени, отчества (при наличии)	на ____ л. в 1 экз.
4.	Копии документов, подтверждающих сведения о профессиональном образовании кандидата	на ____ л. в 1 экз.
5.	Копия трудовой книжки либо справка с основного места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (роде занятий), кандидата, а при отсутствии основного места работы - копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий или о статусе неработающего (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий	на ____ л. в 1 экз.
6.	Справка из законодательного органа субъекта Российской Федерации, представительного органа муниципального образования об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе	на ____ л. в 1 экз.
7.	Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, на бумажном носителе и в машиночитаемом виде	на ____ л. в 1 экз.
8.	Справка о принадлежности кандидата к политической партии, не более чем к одному общественному объединению и статусе в нем	на ____ л. в 1 экз.
9.	Копия СНИЛС	на ____ л. в 1 экз.
10.	Копия ИНН	на ____ л. в 1 экз.
11.	Носитель машиночитаемых форм документов (оптический диск CDR или CD-RW, внешний носитель информации USB Flash Drive и т.п.)	_______ шт.

Кандидат                         _____________     ______________________

                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

Руководитель Рабочей группы      _____________     ______________________

                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

Секретарь Рабочей группы

   (член Рабочей группы)         _____________     ______________________

                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)

МП   ОИК         ___________________________   __________________________

                           (дата)                  (время: часы, минуты)

Примечание. Подтверждение заполняется и подписывается в двух экземплярах, один экземпляр подтверждения выдается лицу, представившему документы, второй прикладывается к документам.