Приложение

Приложение
к приказу комитета
здравоохранения Волгоградской области
от 21 июня 2023 г. N 82н

"Приложение N 2
к административному регламенту

                  АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛИСТА

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения_________________________________________________________

3. Сведения об образовании_______________________________________________

                          (уровень образования, сведения о дополнительном

                                          профессиональном

_________________________________________________________________________

  образовании, реквизиты документов об образовании и о квалификации,

                    включая номер и дату выдачи

_________________________________________________________________________

  документа об образовании и о квалификации, наименование организации,

        выдавшей документ об образовании и о квалификации)

4. Сведения о трудовой деятельности

     с______________ по______________ ___________________________________

(период осуществления трудовой деятельности, должность, наименование

                 организации - работодателя, адрес

_________________________________________________________________________

                    в пределах места нахождения)

_________________________________________________________________________

 (подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,

             работником которой является специалист)

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях ______ лет

6. Наименование  специальности   (должности),   по   которой   проводится

аттестация для получения квалификационной категории _____________________

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _________ лет

8. Сведения  об имеющейся  квалификационной  категории  по  специальности

(должности), по которой проводится аттестация

_________________________________________________________________________

                  (квалификационная категория,

_________________________________________________________________________

  специальность (должность), по которой она присвоена, дата присвоения)

9. Сведения   об    имеющихся   квалификационных   категориях   по   иным

специальностям (должностям) _____________________________________________

                               (квалификационная категория, специальность

                              (должность), по которой она присвоена, дата

                                              присвоения)

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях_______________

_________________________________________________________________________

    (присвоенные ученые степени, ученые звания, даты их присвоения)

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)______________________

_________________________________________________________________________

      (наименование научной работы, дата и место публикации)

12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских  предложениях,

патентах ________________________________________________________________

            (регистрационный номер и дата выдачи соответствующих

                               удостоверений)

13. Знание иностранного языка____________________________________________

14. Место работы и рабочий телефон_______________________________________

15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам  аттестации  с

аттестационной комиссией ________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Электронная почта (при наличии):_____________________________________

17. Характеристика на специалиста:_______________________________________

                                     (сведения о результативности

                                             профессиональной

_________________________________________________________________________

   деятельности специалиста, деловых и профессиональных качествах)

18. Заключение аттестационной комиссии:

                                                   квалификационную (-ой)

Присвоить/Отказать в присвоении _________________________

                                 (высшая, первая, вторая)

категорию (-и) по специальности (должности)______________________________

                                            (наименование специальности

                                                    (должности)

"__" _______________ 20__ г. N _________

(реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии)

Ответственный секретарь

Экспертной группы        _______________ ________________________________

                              подпись        фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)"