Приложение N 2. Рекомендуемая форма согласия на обработку персональных данных для спортсменов 14 лет и старше

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение спортивных
разрядов"

                        Рекомендуемая форма

       согласия на обработку персональных данных для спортсменов

                         14 лет и старше

                                         Начальнику Управления по

                                         физической культуре и спорту

                                         Администрации Надымского района

                                         Таскаеву В.В.

                                         от______________________________

                                         ________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

              Согласие на обработку персональных данных

     Настоящее  соглашение  оформляется  в  соответствии  с  требованиями

ст. 9  Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Настоящим, я, __________________________________________________________,

______________ г.р., паспорт ______________, выдан (кем, когда) _________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации: ______________________________________________________

даю  свое  письменное  согласие  Управлению по физической   культуре    и

спорту    Администрации    Надымского  района  (место  нахождения:  ЯНАО,

г. Надым,    ул. Зверева,  д. 3/2,  4  этаж)  (далее  -  Управление),  на

обработку    своих  персональных  данных,  в  том  числе:  фамилия,  имя,

отчество,  дата  и  место  рождения,  адрес  проживания,  и  любая другая

информация,  в  целях  предоставления  муниципальной  услуги  "Присвоение

спортивных разрядов".

     Действия    согласия   на  обработку  персональных  данных  является

бессрочным.

     Я  подтверждаю  свое согласие на осуществление Управлением следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

______________________________________________ __________________________

                (Ф.И.О. полностью)                    (подпись)

"____" _________________ 20__ г.