Приложение N 3. Рекомендуемая форма согласия на обработку персональных данных для спортсменов до 14 лет

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение спортивных
разрядов"

                        Рекомендуемая форма

            согласия на обработку персональных данных для

                       спортсменов до 14 лет

                                         Начальнику Управления по

                                         физической культуре и спорту

                                         Администрации Надымского района

                                         Таскаеву В.В.

                                         от______________________________

                                         ________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

               Согласие на обработку персональных данных

     Настоящее  соглашение  оформляется  в  соответствии  с  требованиями

ст. 9  Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Настоящим, я, __________________________________________________________,

дата рождения ____________________, паспорт ______________________, выдан

(кем, когда) ___________________________________________________________,

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое письменное согласие Управлению по физической культуре  и  спорту

Администрации Надымского района (место нахождения: ЯНАО,   г. Надым,  ул.

Зверева, д. 3/2, 4 этаж) (далее - Управление), на обработку  персональных

данных моего ребенка, фамилия _________________________ имя _____________

отчество _____________________ (при наличии), дата рождения ____________,

свидетельство о рождении ___________________, выдано (кем, когда) _______

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ________________________________________________,

в  том  числе:  фамилия, имя, отчество, дата и место     рождения,  адрес

проживания,    и    любая   другая  информация,  в  целях  предоставления

муниципальной услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Действия    согласия   на  обработку  персональных  данных  является

бессрочным.

     Я  подтверждаю  свое согласие на осуществление Управлением следующих

действий  с  персональными  данными:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

     Также  под  персональными  данными подразумевается любая информация,

имеющая  ко  мне  отношение  как  к  субъекту  персональных данных, в том

числе:  фамилия,  имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания,

и любая другая информация.

______________________________________________ __________________________

          (Ф.И.О. полностью, подпись законного представителя

                   субъекта персональных данных)

"____" _________________ 20__ г.