Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку по выявлению,
перемещению, временному хранению
и утилизации бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории Таврического
муниципального района Омской области

                                 АКТ N _______

                    обследования транспортного средства

    "__"________ 20____ г.                   ____________________________

    "___" часов "___" минут                        (место составления)

     Комиссией    по    выявлению,  перемещению,  временному  хранению  и

утилизации    бесхозяйных,  брошенных,  разукомплектованных  транспортных

средств  на территории Таврического муниципального района Омской области,

в  соответствии  с Порядком выявления, перемещения, временного хранения и

утилизации  БРТС на территории Таврического муниципального района (города

Омска)  Омской  области, проведено обследование транспортного средства по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Марка:

________________________________________________________________________;

Модель:

________________________________________________________________________;

Цвет:

________________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии):

________________________________________________________________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указываются признаки, предусмотренные п. 1.4 Порядка выявления,

  перемещения, временного хранения и утилизации бесхозяйных, брошенных,

   разукомплектованных транспортных средств на территории Таврического

                  муниципального района Омской области)

Видимые повреждения транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о  техническом  состоянии  транспортного  средства  и  его

комплектности  (колеса,  колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары, щетки

стеклоочистителя,  пробка  бензобака, аудио и видеоаппаратура и иные вещи

в салоне):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                    (определяемые визуально)

Идентификационные данные (при наличии доступа и возможности определения):

VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное

        средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

Члены комиссии:

     1. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     2. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     3. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     4. _________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственнику (владельцу) транспортного средства направлено уведомление:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (дата направления)

Информация  размещена  на  официальном  сайте  Администрации Таврического

муниципального района Омской области в сети Интернет:____________________

                                                      (дата размещения)

Собственником (владельцем) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

              (добровольно перемещено/меры не приняты)

Приложение:

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес:

"__"_________ 20___ г.                 _____________  ___________________

                                         (подпись)    (Ф.И.О., должность)

Утверждено:                            __________________________________

"__"_________ 20___ г.                  (Ф.И.О. Председателя комиссии,

                                        подпись)