Приложение 4. Регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Приложение 4
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 22.02.2023 N 18/пр/269

Регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Настоящий Регламент регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в государственных учреждениях здравоохранения Приморского края, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению Приморского края.

1. Перечень государственных учреждений здравоохранения Приморского края, проводящих выявление стенотического поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий методами скринингового ультразвукового обследования и/или компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных и церебральных артерий

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"

КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"

КГБУЗ "Находкинская городская больница"

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

КГБУЗ "Спасская городская больница"

КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"

КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"

КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"

КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1"

КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"

2. Перечень государственных учреждений здравоохранения Приморского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

3. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

3.1. Скрининговое ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий осуществляется в медицинских организациях Приморского края, указанных в пункте 1 настоящего приложения.

3.2. Показаниями для проведения скринингового ультразвукового обследования брахиоцефальных артерий являются:

- наличие в анамнезе острых ишемических церебральных событий - транзиторная ишемическая атака и/или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии;

- пациент в возрасте старше 50 лет, без наличия в анамнезе острых церебральных событий, но имеющий факторы риска наличия атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий: облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, аневризматического расширения грудного или брюшного отдела аорты, аускультативно выслушиваемого шума над сонными артериями, дополнительных факторов риска развития атеросклероза брахиоцефальных артерий (сахарный диабет, гиперлипидемия, отягощенный артериальный анамнез);

- в рамках второго этапа диспансеризации при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение.

3.3. Направление пациентов на ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий должно осуществляться врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического этапа при наличии медицинских показаний, согласно подпункту 3.2 приложения.

3.4. В соответствии с установленными показаниями пациентам с выявленным по данным скринингового ультразвукового обследования окклюзионно-стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий проводится компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных и церебральных артерий.

3.5. Показаниями для проведения компьютерно-томографической ангиографии являются:

- стеноз внутренней сонной артерии >= 50% по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);

- стеноз внутренней сонной артерии >= 60% по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии).

3.6. Проведение компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных и церебральных артерий осуществляется в медицинских организациях Приморского края, указанных в пункте 1 настоящего приложения.

3.7. По результатам проведенного обследования при наличии показаний пациент направляется на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу ГБУЗ "Приморская клиническая больница N 1".

3.8. Показания для направления пациента на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу ГБУЗ "Приморская клиническая больница N 1":

- стеноз внутренней сонной артерии >= 50% по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных артерий, при наличии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии);

- стеноз внутренней сонной артерии >= 60% по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и компьютерно-томографической ангиографии брахиоцефальных артерий, при отсутствии в анамнезе острых ишемических церебральных событий (транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии);

- патологическая извитость экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (перепад линейной скорости кровотока > 2 раз на уровне извитости) с наличием в анамнезе острых ишемических церебральных событий на стороне извитости.

3.9. Направление на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу ГБУЗ "Приморская клиническая больница N 1" оформляется в электронном виде с использованием возможностей Региональной информационной системы здравоохранения Приморского края.

3.10. По результатам консультации пациента сердечно-сосудистому хирургу ГБУЗ "Приморская клиническая больница N 1" принимается решение о проведении оперативного лечения в стационарных условиях ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1". При отсутствии медицинских показаний к оперативному лечению пациенты возвращаются под наблюдение врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического этапа и ведутся с учетом рекомендаций сосудистого хирурга.

4. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

4.1. Показания для проведения хирургического лечения:

- симптомные пациенты со стенозами более 50%, в учреждении с частотой госпитальных осложнений "инсульт + смертельный исход" менее 4%;

- начало последнего эпизода ОНМК при малых инсультах (не более 3 баллов по шкале исходов инсультов по модифицированной шкале Рэнкин), через 48 часов, после стабилизации инсульта;

- бессимптомные пациенты со стенозами от 60 до 99%, если операционный риск составляет менее 2%.

4.2. При выявлении у пациентов, находящихся на стационарном лечении в РСЦ и ПСО Приморского края, включенных в подпункт 4.1 приложения, показаний для проведения вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий хирургическое лечение проводится в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

4.3. Пациентам с острыми ишемическими церебральными событиями (транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии), находящимся на стационарном лечении в РСЦ и ПСО, при отсутствии в них соответствующих профильных отделений организуется консультация врача сердечно-сосудистого хирурга ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", в том числе с использованием возможностей телемедицины.

4.4. Консультации профильных специалистов осуществляются в соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 11.06.2021 N 18/пр/716 "О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Приморском крае", от 15.06.2021 N 18/пр/744 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Приморского края от 15.06.2021 N 18/пр/716".

4.5. Перевод пациентов между государственными учреждениями здравоохранения Приморского края осуществляется силами учреждения, где находится пациент.

4.6. При выявлении у пациентов, находящихся на стационарном лечении в государственными учреждениями здравоохранения Приморского края, не включенных в приложение 1 к настоящему приказу, показаний для проведения реконструктивных вмешательств на экстракраниальных отделах церебральных артерий, им должно быть рекомендовано обратиться в медицинские организации, к которым они прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи, в целях направления на консультации в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".