Приложение 3.15. Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS) Приложение 3.15к приказу министерстваздравоохранения Приморского краяот 22.02.2023 N 18/пр/269 Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)<D.H.O Дата Признак Балл Описание Комментарии 1. Сознание 1А. Уровень бодрствования 0 Ясное 15 баллов по ШКГ 1 Оглушение 13-14 баллов по ШКГ 2 Сопор 9-12 баллов по ШКГ 3 Кома 3-8 баллов по ШКГ 1В. Ответы на два вопроса (какой сейчас месяц и возраст пациента) 0 Правильные ответы на оба вопроса При афазии или угнетении сознания выставляется 2 балла. Дизартрия, языков ой барьер и интубация при ясном сознании 1 балл 1 Правильный ответ на один вопрос 2 Неправильные ответы на оба вопроса 1С. Выполнение двух инструкций (открыть - закрыть глаза, сжать - разжать руку) 0 Выполняет обе команды правильно 1 Выполняет одну команду Учитывается попытки выполнения команд в случае пареза или угнетения сознания 2 Не выполнил ни одну из команд 2. Движение глазных яблок 0 Норма или невозможность оценки Исследуются движения глазных яблок только по горизонтали. В сознании оцениваются произвольные, в коме - окулоцефалические рефлексы. 1 Частичный паралич взора 2 Фиксированная девиация глазных яблок 3. Поля зрения 0 Нет нарушений 1 Частичная гемианопсия (квадрантная) 2 Полная гемианопсия 3 Билатеральная гемианопсия, включая слепоту любой причины или угнетение сознания 4. Паралич лицевой мускулатуры 0 Нет 1 Легкий (сглаженность носогубной складки) 2 Умеренно выраженный (полный или почти полный парез нижней половины лица) 3 Полный (отсутствуют движения и верхней и нижней половины лица); Кош 5А. Движения в руке справа. Оценивается положение руки 45 град в положении лежа или 90 град в положение сидя, в течение 10 сек. 0 Рука не опускается (сила 5 баллов) 1 Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек (сила 4 балла) 2 Рука начинает падать сразу, достигая опоры за 10 сек, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла) 3 Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла) 4 Нет активный движений (сила 0-1 балл) 5А. Движения в руке слева. Оценивается положение руки 45 град в положении лежа или 90 град в положение сидя, в течение 10 сек. 0 Рука не опускается (сила 5 баллов) 1 Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек (сил а 4 балла) 2 Рука начинает падать сразу, достигая опоры за 10 сек, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла) 3 Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла) 4 Нет активный движений (сила 0-1 балл) 6.А. Движения в ноге справа. Оценивается положение ноги, поднятой на 30 град в положении лежа, в течение 5 сек. 0 Нога не опускается (сила 5 баллов) 1 Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек. (сила 4 балла) 2 Нога начинает падать сразу, достигая опоры за 5 сек., но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла) 3 Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла) 4 Нет активных движений (0 - 1 балл) 6А. Движения в ноге слева. Оценивается положение ноги, поднятой на 30 град в положении лежа, в течение 5 сек. 0 Нога не опускается (сила 5 баллов) 1 Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек. (сила 4 балла) 2 Нога начинает падать сразу, достигая опоры за 5 сек., но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла) 3 Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла) 4 Нет активных движений (0 - 1 балл) 7. Атаксия в конечностях 0 Нет Атаксия считается отсутствующей при угнетении сознания или слабости в конечности, по влиянию превосходящей атаксию 1 Имеется или в верхней, или нижней конечности 2 Имеется и в верхней, и в нижней конечности 8. Чувствительность 0 Норма 1 Незначительное снижение (гипостезия) - пациент в сопоре или афазией 2 Значительно снижена (анестезия), пациент в коме или у него стволовой инсульт 9. Афазия 0 Нет 1 Легкая или умеренная афазия (дисфазия) 2 Выраженная афазия, могут присутствовать "эмболы" или речь по типу "словесной окрошки" 3 Тотальная афазия (речи нет) или больной в коме 10. Дизартрия 0 Нормальная артикуляция 1 Легкая или умеренная дизартрия, больного можно понять Не оценивается при наличии интубационной трубки 2 Невнятная речь, речь недоступна пониманию, кома 11. Игнорирование 0 Нет Учитывается только при его наличии, даже при гемианопсии (исследуется реакция на тактильные, зрительные, слуховые раздражения) 1 Частичное (одна модальность) 2 Полное (более одной модальности), в коме Общая сумма баллов 0 - нет неврологических расстройств Дата Время 1 - 8 баллов - неврологические расстройства легкой степени 8 - 14 - неврологические расстройства средней степени Подпись врача 15 - 22 - тяжелые неврологические расстройства 23 балла и выше - крайне тяжелые расстройства, в т.ч. кома

Приложение 3.15
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 22.02.2023 N 18/пр/269

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)<D.H.O

Дата
Признак		Балл	Описание	Комментарии
1. Сознание	1А. Уровень бодрствования	0	Ясное	15 баллов по ШКГ
		1	Оглушение	13-14 баллов по ШКГ
		2	Сопор	9-12 баллов по ШКГ
		3	Кома	3-8 баллов по ШКГ
	1В. Ответы на два вопроса (какой сейчас месяц и возраст пациента)	0	Правильные ответы на оба вопроса	При афазии или угнетении сознания выставляется 2 балла. Дизартрия, языков ой барьер и интубация при ясном сознании 1 балл
		1	Правильный ответ на один вопрос
		2	Неправильные ответы на оба вопроса
	1С. Выполнение двух инструкций (открыть - закрыть глаза, сжать - разжать руку)	0	Выполняет обе команды правильно
		1	Выполняет одну команду	Учитывается попытки выполнения команд в случае пареза или угнетения сознания
		2	Не выполнил ни одну из команд
2. Движение глазных яблок		0	Норма или невозможность оценки	Исследуются движения глазных яблок только по горизонтали. В сознании оцениваются произвольные, в коме - окулоцефалические рефлексы.
		1	Частичный паралич взора
		2	Фиксированная девиация глазных яблок
3. Поля зрения		0	Нет нарушений
		1	Частичная гемианопсия (квадрантная)
		2	Полная гемианопсия
		3	Билатеральная гемианопсия, включая слепоту любой причины или угнетение сознания
4. Паралич лицевой мускулатуры		0	Нет
		1	Легкий (сглаженность носогубной складки)
		2	Умеренно выраженный (полный или почти полный парез нижней половины лица)
		3	Полный (отсутствуют движения и верхней и нижней половины лица); Кош
5А. Движения в руке справа. Оценивается положение руки 45 град в положении лежа или 90 град в положение сидя, в течение 10 сек.		0	Рука не опускается (сила 5 баллов)
		1	Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек (сила 4 балла)
		2	Рука начинает падать сразу, достигая опоры за 10 сек, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла)
		3	Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла)
		4	Нет активный движений (сила 0-1 балл)
5А. Движения в руке слева. Оценивается положение руки 45 град в положении лежа или 90 град в положение сидя, в течение 10 сек.		0	Рука не опускается (сила 5 баллов)
		1	Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек (сил а 4 балла)
		2	Рука начинает падать сразу, достигая опоры за 10 сек, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла)
		3	Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла)
		4	Нет активный движений (сила 0-1 балл)
6.А. Движения в ноге справа. Оценивается положение ноги, поднятой на 30 град в положении лежа, в течение 5 сек.		0	Нога не опускается (сила 5 баллов)
		1	Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек. (сила 4 балла)
		2	Нога начинает падать сразу, достигая опоры за 5 сек., но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла)
		3	Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла)
		4	Нет активных движений (0 - 1 балл)
6А. Движения в ноге слева. Оценивается положение ноги, поднятой на 30 град в положении лежа, в течение 5 сек.		0	Нога не опускается (сила 5 баллов)
		1	Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться, не достигая опоры за 10 сек. (сила 4 балла)
		2	Нога начинает падать сразу, достигая опоры за 5 сек., но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести (сила 3 балла)
		3	Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести (сила 2 балла)
		4	Нет активных движений (0 - 1 балл)
7. Атаксия в конечностях		0	Нет	Атаксия считается отсутствующей при угнетении сознания или слабости в конечности, по влиянию превосходящей атаксию
		1	Имеется или в верхней, или нижней конечности
		2	Имеется и в верхней, и в нижней конечности
8. Чувствительность		0	Норма
		1	Незначительное снижение (гипостезия) - пациент в сопоре или афазией
		2	Значительно снижена (анестезия), пациент в коме или у него стволовой инсульт
9. Афазия		0	Нет
		1	Легкая или умеренная афазия (дисфазия)
		2	Выраженная афазия, могут присутствовать "эмболы" или речь по типу "словесной окрошки"
		3	Тотальная афазия (речи нет) или больной в коме
10. Дизартрия		0	Нормальная артикуляция
		1	Легкая или умеренная дизартрия, больного можно понять	Не оценивается при наличии интубационной трубки
		2	Невнятная речь, речь недоступна пониманию, кома
11. Игнорирование		0	Нет	Учитывается только при его наличии, даже при гемианопсии (исследуется реакция на тактильные, зрительные, слуховые раздражения)
		1	Частичное (одна модальность)
		2	Полное (более одной модальности), в коме
Общая сумма баллов		0 - нет неврологических расстройств	Дата	Время
		1 - 8 баллов - неврологические расстройства легкой степени
		8 - 14 - неврологические расстройства средней степени	Подпись врача
		15 - 22 - тяжелые неврологические расстройства
		23 балла и выше - крайне тяжелые расстройства, в т.ч. кома