Приложение 1. Регламент маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 22.02.2023 N 18/пр/269
(с изменениями от 10 марта 2023 г.)

I. Регламент маршрутизации пациентов с ОКС на территории Приморского края

1. Настоящий регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в медицинских организациях Приморского края.

2. Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях Приморского края.

3. Медицинская помощь пациентам с ОКС может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово. Когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

4. Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в соответствии с порядком оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Медицинская эвакуация больных с прикрепленных территорий при ОКС осуществляется бригадами СМП и ТЦМК в соответствии с маршрутизацией.

6. Перечень медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС на территории Приморского края:

1. Региональные сосудистые центры (далее - РСЦ):

РСЦ N 1 - ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1";

РСЦ N 2 - КГБУЗ "Находкинская городская больница".

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 10 марта 2023 г. - Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 10 марта 2023 г. N 18/пр/341

См. предыдущую редакцию

2. РСЦ КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1".

3. Первичные сосудистые отделения:

ПСО - КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница";

ПСО - КГБУЗ "Спасская городская больница";

ПСО - КГБУЗ "Арсеньевская городская больница";

ПСО - КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница";

ПСО - КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница".

4. Кардиологические койки с функцией ПСО:

КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница".

Маршрутизация
пациентов с ОКС на территории Приморского края

Название округов/районов	Наименование медицинских организаций для первичной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС)	Наименование медицинских организаций, оказывающих рентгенэндоваскулярную помощь пациентам с ОКС и показания для госпитализации
Владивостокский городской округ (628623 человек)	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ N 1). При закрытии РСЦ N 1 функции РСЦ выполняет ПСО ГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"	Региональный сосудистый центр для реваскуляризации миокарда 1. ОКС с подъемом сегмента ST. 2. Типичный ангинозный приступ, сопровождающийся впервые возникшей полной блокадой левой и/или правой ножки пучка Гиса. 3. ОКС без подъема сегмента ST очень высокого риска неблагоприятного исхода
	ПСО ГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1". При закрытии ПСО ГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" функции РСЦ выполняет РСЦ N 1	1. ОКС без подъема сегмента ST за исключением очень высокого риска. 2. ОКС с подъемом сегмента ST (еженедельно по четвергам)
Надеждинский район (39095 человек)	ПСО КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ при невозможности 90-минутного доезда до ПСО N 1). 2. ОКС без подъема сегмента ST о поступлении информируется дежурная служба КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" по телефону +79914979346
Артемовский городской округ (114288 человек) Шкотовский муниципальный район (23601 человек)	ПСО КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"	1. ОКС с подъемом сегмента ST, (догоспитально - ТЛТ). 2. ОКС без подъема сегмента ST о поступлении информируется дежурная служба КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" по телефону +79914979346
Хасанский МР (30318 человек)	КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" реанимационные койки	1. ОКС с подъемом ST (догоспитально - ТЛТ, перевод в РСЦ N 1 в первые 12 часов). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Уссурийский ГО (198331 человек)	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (РСЦ N 1) КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа о поступлении информируется дежурная служба РСЦ N 1 по телефону +79147915255
Михайловский МР прямой (27739 человек)	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 12 часов в РСЦ N 1). 3. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Октябрьский МР (26684 человек) Пограничный МР (22134 человек) Хорольский МР (25987 человек) Ханкайский МР (21004 человек)	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Спасск-Дальний городской округ (39311 человек) Спасский МР (26955 человек)	КГБУЗ "Спасская городская больница" ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Черниговский МР (31936 человек) Лесозаводский ГО (41799 человек) и Кировский МР (17742 человек)	КГБУЗ "Спасская городская больница" ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Арсеньевский ГО (51723 человек)	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Яковлевский МР (13421 человек) Чугуевский МР (21596 человек) Анучинский МР (12580 человек)	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Дальнегорский ГО (41428 человек) Тернейский МР (10335 человек)	КГБУЗ "Дальнегорская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Кавалеровский МР (23061 человек) Ольгинский МР (8874 человек)	КГБУЗ "Дальнегорская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Большой Камень (ФГБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России) (39873 человек)	ФГБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России, реанимационные койки	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в первые 2 - 24 часов в РСЦ N 1). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Фокино (ФГБУЗ МСЧ N 100 ФМБА России) (31127 человек)	Фокино (ФГБУЗ МСЧ N 100 ФМБА России) реанимационные койки	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально - ТЛТ, мед. эвакуация в РСЦ N 2 (ГБУЗ "Находкинская Г.Б.") в первые 2 - 12 ч.). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 2 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Находкинский ГО (143444 человек)	КГБУЗ "Находкинская городская больница", РСЦ N 2. При закрытии РСЦ N 2 функции выполняет РСЦ N 1 и ПСО КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"	КГБУЗ "Находкинская городская больница", РСЦ N 2: 1. ОКС с подъемом сегмента ST; 2. ОКС без подъема сегмента ST
Лазовский МО (12784 человек)	КГБУЗ "Находкинская городская больница", РСЦ N 2 о поступлении информируется дежурная служба РСЦ N 2 по телефону +79585426589	1. ОКС с подъемом сегмента ST (догоспитально ТЛТ). 2. ОКС без подъема сегмента ST
Партизанский ГО (43689 человек) Партизанский МР (29477 человек)	КГБУЗ "Находкинская городская больница", РСЦ N 2 о поступлении информируется дежурная служба РСЦ N 2 по телефону +79585426589	1. ОКС с подъемом сегмента ST (ТЛТ догоспитально). 2. ОКС без подъема сегмента ST
Дальнереченский ГО (27386 человек) Дальнереченский МР (8875 человек)	КГБУЗ "Дальнереченская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (ТЛТ (догоспитально, мед. эвакуация в РСЦ N 1 в первые 2 - 24 часа). 2. ОКС без подъема сегмента. Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа
Красноармейский МР (15669 человек) Пожарский муниципальный район (26955 человек)	КГБУЗ "Дальнереченская городская больница", ПСО	1. ОКС с подъемом сегмента ST (ТЛТ (догоспитально, мед. эвакуация в РСЦ N 1 в первые 2 - 24 часа). 2. ОКС без подъема сегмента Перевод в РСЦ N 1 в первые 24 - 72 часа согласно критериям риска нестабильной стенокардии. При ОКСбпST очень высокого риска мед. эвакуация в первые 2 - 24 часа

II. Оказание медицинской помощи при ОКС на догоспитальном этапе

1. СОП "Вызов к пациенту с острым коронарным синдромом" этап СМП, код вызова "экстренный" (боль в груди), время доезда не более 20 минут

Действие
1. Зафиксировать время первичного контакта с пациентом. 2. Оценить параметры гемодинамики - АД, ЧСС, характеристики пульса, показатели сатурации, данные аускультации сердца, легких, ЧД, наличие признаков сердечной недостаточности (класс по Killip), другие объективные данные физикального обследования - время 5 минут. 3. Обезболить пациента: при болевом синдроме и АД выше 90/60 препараты нитроглицерина - по 0,5 мг либо изосорбида динитрата (изокет) - 1,25 - 2,5 мг - аэрозоль на слизистую полости рта, независимо от видимого эффекта повторять трижды через каждые 3 - 5 минут под контролем АД. При отсутствии эффекта начать введение наркотического анальгетика - морфина гидрохлорида 1% - в/в дробно - первый болюс 2,5 мг, через 1 - 2 минуты оценить эффект. При недостаточном ожидаемом эффекте продолжить дробное введение по 2,5 мг с интервалами 3 - 5 - 10 минут до ожидаемого эффекта, либо до появления нежелательных побочных эффектов. 4. Собрать короткий "прицельный" анамнез с момента появления первых подозрений на ОКС и начать ЭКГ-мониторирование пациента - время первые 5 минут и далее до доставки в стационар. 5. Обеспечить наличие дефибриллятора у "постели больного". 6. Провести регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, передать ЭКГ в консультативный центр или РСЦ, совместно с врачом-консультантом РСЦ провести анализ и интерпретацию ЭКГ и обсудить дальнейшую тактику ведения пациента - время 5 минут. 7. Провести катетеризацию периферической вены (исключить катетеризацию центральных вен! Не выполнять никаких в/м инъекций!). 8. Обсудить с врачом-консультантом (старшим врачом) тактику по выбору двойной антитромботической терапии
Препарат
Ацетилсалициловая кислота	разжевать 250 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет аллергической реакции в анамнезе
Клопидогрел или	При прямой транспортировке в ЧКВ-центр. При ОКСбпST - доза 300 мг (в возрасте >75 лет 75 мг). При ОКСnST, ОКСбпST очень высокого риска доза 600 мг в любом возрасте. При транспортировке в МО без возможности ЧКВ: Независимо от типа ОКС - доза 300 мг (в возрасте >75 лет 75 мг)
Тикагрелор	180 мг (2 таблетки) вне зависимости от предшествующего приема клопидогрела при отсутствии фибрилляции предсердий, перенесенного инсульта в анамнезе и если не планируется проведения тромболитической терапии
9. Всем пациентам выполнить: антикоагулянты время 10 минут - нефракционированный гепарин 60 - 70 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ), в/в струйно, или эноксапарин - 1 мг/кг п/к живота, если возраст >= 75 лет, то доза п/к живота 0,75 мг/кг. 10. При АД ниже 90/60 начать введение допамина в/в доза согласно инструкции препарата. На ЭКГ - подъем сегмента ST: A. Для жителей г. Владивостока, г. Находка маршрутизация в ПСО или РСЦ согласно приложению 1 к настоящему приказу. B. Для всех остальных жителей края: при отсутствии противопоказаний начать проведение тромболитической терапии (время от осмотра больного до начала ТЛТ - 10 минут). Абсолютные противопоказания к ТЛТ: - ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; - ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев; - повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС; - недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца); известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений); - расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное); - пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов. Относительные противопоказания к ТЛТ: - транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев; - прием пероральных антикоагулянтов; - беременность и 1-я неделя после родов; - рефрактерная АГ (САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.); - тяжелое заболевание печени; - инфекционный эндокардит; - травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация; - обострение язвенной болезни
Тромболитические препараты:
Алтеплаза	В/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин. (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин. (общая продолжительность инфузии 1,5 ч.)
Проурокиназа рекомбинантная	В/в: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 6000000 МЕ в течение 30 - 60 мин.
Стафилокиназа рекомбинантная	Однократное внутривенное введение болюсом в дозе 15 мг
Тенектеплаза	В/в болюсом за 5 - 10 сек.: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при МТ от 60 до < 70 кг, 40 мг при МТ от 70 до < 80 кг, 45 мг при МТ от 80 до < 90 кг, 50 мг при МТ >= 90 кг
После введения тромболитического средства бригадой СМП пациент должен быть транспортирован в РСЦ/ПСО в максимально короткий срок с постоянным мониторированием ЭКГ и обеспечением внутривенного доступа! При неэффективной тромболитической терапии пациент должен быть переведен в РСЦ или ПСО с ангиографической установкой в первые 2 - 12 часов

2. Стратификация риска неблагоприятного исхода пациентов с ОКС без подъема сегмента

Для стратификации риска неблагоприятного исхода и выбора стратегии ведения у пациентов с ОКСбпST рекомендуется осуществлять совокупную оценку анамнеза, клинических данных, ЭКГ, ЭхоКГ, результатов исследования уровня сердечного тропонина I или Т в крови (предпочтительно методом с высокой чувствительностью), функции почек (рСКФ) и в некоторых случаях методик выявления ишемии миокарда с помощью визуализации сердца ST.

Очень высокий риск:

- нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок;

- продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

- угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения;

- механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

- острая сердечная недостаточность; повторяющееся динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т, особенно с преходящим подъемом сегмента ST.

Высокий риск:

- подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ;

- динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т (с симптомами или бессимптомные);

- сумма баллов по шкале GRACE > 140 баллов.

Умеренный (промежуточный) риск:

1. Сахарный диабет;

2. Почечная недостаточность (рСКФ < 60 мл/мин./1,73 кв. м);

3. Фракция выброса ЛЖ < 40% или застойная сердечная недостаточность;

4. Ранняя постинфарктная стенокардия;

5. Недавнее ЧКВ, операция КШ в анамнезе;

6. Сумма баллов по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Низкий риск:

- отсутствие указанных выше критериев.

III. Порядок взаимодействия медицинских организаций и служб, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС

1. При обращении пациента за скорой медицинской помощью (СМП) диспетчер определяет экстренный повод к вызову. Доезд до пациента не превышает 20 минут.

2. При постановке медицинскими сотрудниками СМП диагноза ОКС: (острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) или Острый коронарный синдром без подъемам сегмента ST (далее - ОКСбпST) проводятся все мероприятия в соответствии с СОП, ЭКГ направляется в консультативный центр неотложных состояний для оперативной расшифровки и подтверждения типа ОКС.

3. При 120-минутной доступности проведения ЧКВ (90-минутная транспортировка до ЧКВ-центра + 30-минутная внутрибольничная логистика "дверь-баллон") пациент с ОКС незамедлительно транспортируется в региональный сосудистый центр или ПСО с ангиографической установкой.

4. При недоступности проведения ЧКВ в течение ближайших 120 минут (невозможность 90-минутной транспортировки до ЧКВ-центра) пациент с ОКС транспортируется в первичное сосудистое отделение или в медицинскую организацию в соответствии с регламентом маршрутизации пациентов с ОКС (приложение 1) до начала медицинской эвакуации.

5. При нарушении витальных функций, высоком риске смерти при транспортировке пациент госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию с отделением (палатой) реанимации и интенсивной терапии.

6. При недоступности проведения ЧКВ в течение ближайших 120 минут пациенту с ОКСпST при наличии показаний и отсутствии противопоказаний должен быть проведен тромболизис на догоспитальном этапе (в машине СМП). Решение о проведении ТЛТ подтверждает врач-консультант РСЦ.

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Бригада СМП предварительно оповещает по телефону дежурного врача медицинской организации, в которую транспортируется пациент с ОКС.

3. При транспортировке пациентов с ОКСпST, а также ОКСбпST высокого и очень высокого риска в РСЦ пациент, минуя приемное отделение, направляется в отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время "дверь-баллон" должно составлять менее 30 минут. Задержка времени должна дополняться обоснованием в истории болезни.

4. При транспортировке пациентов с ОКСпST, а также ОКСбпST высокого и очень высокого риска в медицинскую организацию без возможности проведения ЧКВ пациент, минуя приемное отделение, госпитализируется в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. Задержка времени в приемном отделении должна дополняться обоснованием в истории болезни.

5. При госпитализации пациентов с ОКСпST, а также ОКСбпST высокого и очень высокого риска в медицинскую организацию/ПСО без возможности проведения ЧКВ врач-кардиолог в течение первого часа должен провести консультацию со специалистом консультативного центра неотложных состояний, если предполагается транспортировка бортом санавиации - дополнительно с врачом-реаниматологом Территориального центра медицины катастроф.

6. При нетранспортабельности пациента, госпитализированного в МО без ЧКВ, ТМК проводятся ежедневно до стабилизации состояния и перевода в ЧКВ-центр.

7. Медицинская эвакуация транспортабельных пациентов с ОКСпST, а также ОКСбпST высокого и очень высокого риска автотранспортом СМП должна начаться в течение первых 30 минут. Если предполагается транспортировка бортом санавиации - в течение 2 - 24 часов. Доклад о необходимости транспортировки пациента до 09.00 в ТЦМК.

8. Сводка о пациентах с неотложными состояниями сердечно-сосудистой системы из медицинских организаций, участвующих в маршрутизации ОКС, ежедневно направляется в консультативный центр неотложных состояний (ТЦМК).

9. При выписке пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, ЧКВ, АКШ, ТЭЛА, выписной эпикриз и информация о пациенте передается в поликлинику по месту жительства в течение 24 часов по защищенным каналам связи (VIPNET).

10. Перед выпиской пациент, перенесший инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, ЧКВ со стентированием должен быть обеспечен льготными лекарственными препаратами в соответствии с приказом Минздрава России N 639н от 29.09.2022.

11. Постановка под диспансерное наблюдение врачом участковым терапевтом или врачом-кардиологом должна быть осуществлена в течение 3-х дней после выписки.

12. При выписке пациентов после инфаркта миокарда, ЧКВ, АКШ, после основного кода МКБ (1.21, I.22, 1.21.4, I.20.0, I.20.8) при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выставляется второй код I.50.

13. Главные врачи (начмеды) медицинских организаций, в которых организованы ПСО, главные врачи центральных районных больниц должны принимать участие в еженедельном селекторном совещании по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК.

14. Главный внештатный кардиолог, руководитель РСЦ должны проводить еженедельные селекторные совещания по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК.

IV. Перечень муниципальных образований с ограниченной (сезонной) транспортной доступностью

КГБУЗ "Дальнегорская городская больница", ПСО;

КГБУЗ "Дальнереченская городская больница", ПСО;

КГБУЗ "Пластунская центральная районная больница";

КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница";

КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница";

КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница";

КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница".

В случае ограниченной (сезонной) транспортной доступности перевод в РСЦ пациентов с ОКС осуществляется преимущественно посредством санитарной авиации.

V. Формы отчетов и мониторингов

1. Мониторинг Национального проекта.

2. В Web-мониторинге заполняется форма 029 ежемесячно.

3. Форма мониторинга ОКС заполняется заведующими ПСО и РСЦ и сдается до 10 числа каждого месяца (отчет с 1 по 31) зав. РСЦ Хлудеевой Е.А. (hkludeeva@mail.ru).

Показатели
работы отделений без ангиографической установки 2021

Название ПСО	Код МКБ I21.0 - 21.10	Код МКБ I22.0 - 22.10	Код МКБ I21.4	Код МКБ I20.0	ТЛТ		Переводы в РСЦ
					госпит.	догоспит.	ИМ с пST	ИМ без подST	Нестаб. стенок

Показатели
работы отделений с ангиографической установкой

Общее количество	Код МКБ 1.21.0 - 1.21.10	Код МКБ 1.22.0 - 1.22.10	Код МКБ 1.21.4	Код МКБ 1.20.0	ТЛБАП			Всего	Фармакоинвазивная стратегия		АКШ
					Им с пST	ИМ без пST	Нестабильная стенокардия		12	24

VI. Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании помощи пациентам с ОКС

Медицинская организация	Служба/диспетчерская/приемное отделение/отделение кардиологии/Ф.И.О.	Номер телефона
РСЦ N 1 (КГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1") заведующая РСЦ N 1 ГВСК	Хлудеева Елена Альфредовна	79147922096
РСЦ N 1 (КГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1")	Зав. отделением кардиологии РСЦ Фомин Илья Михайлович	89242370800
Заведующий отделением реанимации РСЦ	Кокарев Евгений Анатольевич	79098591131
Консультативный центр неотложных состояний РСЦ	Бондарчук Дмитрий Васильевич	2400525 или 2400700
РСЦ N 2 (КГБУЗ "Находкинская городская больница")	Шевчук Михаил Михайлович	79146913159
ПСО (КГБУЗ "Владивостокская городская больница N 1")	Помогалова Ольга Гавриловна	89914979346
Территориальный центр медицины катастроф	Диспетчерская	2400525 или 2400700
Бондарчук Дмитрий Васильевич	и.о. ТЦМК	2400525 или 2400700
ССМП г. Владивосток	Ответственный врач
ГВС СМП	Федейкин Александр Николаевич	89245287770
РСЦ N 1	Врач-консультант	79147915255
РСЦ N 2	Врач-консультант	89585426580
ПСО КГБУЗ "Владивостокская городская больница N 1"	Врач-консультант	89914979346

VII. Порядок направления на реабилитационные мероприятия

Порядок направления пациентов на второй и третий этапы реабилитации утвержден приказом министерства здравоохранения Приморского края от 10.08.2022 N 18/пр/1140 "О маршрутизации пациентов 18 лет и старше для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на территории Приморского края".

Маршрутизация пациентов на второй и третий этапы реабилитации проводится согласно оценке по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ):

- оценка ШРМ 0 - 1 балл - пациент не нуждается в реабилитационном лечении;

- оценка ШРМ 2 - 3 балла - пациенту показана реабилитационная помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;

- оценка ШРМ 4 - 5 - 6 баллов - пациенту показана реабилитационная помощь в условиях круглосуточного стационара.

Направление на медицинскую реабилитацию осуществляется как со стационарного этапа лечения, так и с амбулаторного. Перевод пациента для проведения медицинской реабилитации в другую медицинскую организацию осуществляется после согласования перевода путем направления выписки по защищенным каналам связи или путем телемедицинской консультации. Медицинская эвакуация пациента, нуждающегося во втором этапе медицинской эвакуации, из медицинской организации, в которой он проходил лечение, в медицинскую организацию, в которой проводится медицинская реабилитация, осуществляется бригадой СМП.

Медицинские организации для проведения реабилитации пациентам после инфаркта миокарда, ЧКВ, РЧА, АКШ:

КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1";

КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1";

КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".

VIII. Чек-лист контроля качества медицинской помощи при ОКС на этапе скорой медицинской помощи

Действие	Описание	Выполнение да/нет
Оповещение сотрудниками СМП дежурного врача РСЦ/ПСО: по номеру телефона РСЦ или территориальных ПСО	Ответственный медицинский работник выездной бригады СМП: 1) направил для оперативной расшифровки зарегистрированную пленку ЭКГ; 2) передал информацию о пациенте дежурному врачу РСЦ/ПСО по алгоритму с оценкой уровня сознания по шкале ГЛАЗГО и класса по KILLIP; 3) выполнены рекомендации дежурного врача ПСО/РСЦ по тактике и маршрутизации
Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе с записью в соответствующих пунктах "Сопроводительного листа"	1. Выполнена ЭКГ в 12 отведениях с контрольной регистрацией ЭКГ перед началом эвакуации. 2. Выполнена катетеризация периферической вены периферическим ангиокатетором. 3. Применены нитраты. 4. Введен морфин. 5. Выполнена антитромботическая терапия: - ацетилсалициловая кислота; - клопидогрель (по показаниям) или тикагрелор (по показаниям). 6. Проведена антикоагулянтная терапия. 7. Проведена ТЛТ при ОКСпST при невозможности временной доставки до РСЦ в течение 90 минут. 8. Проведены мероприятия для коррекции возникших осложнений, в том числе СЛР по показаниям
Заполнение медицинской документации	В сопроводительном листе заполнены все пункты (паспортная и специальная части)
Передача вещей пациента	Выездная бригада СМП составила и передала опись ценных вещей пациента

IX. Чек-лист контроля качества медицинской помощи при ОКС на этапе стационара

N п/п	Критерий качества	Выполнение Да/нет
1.	Пациент осмотрен в течение 5 минут от поступления врачом-кардиологом и реаниматологом
2.	Проведено исследование ЭКГ в течение 5 минут от момента госпитализации
3.	Указан временной интервал от момента обращения за медицинской помощью до начала реперфузионного лечения, проведение догоспитального тромболизиса, указан препарат, эффективность ТЛТ
4.	В первичном осмотре указаны причинные заболевания АГ, СД, принимаемые препараты, факторы риска: курение, ожирение, наследственность
5.	Начало ТЛТ в пределах 10 минут после постановки диагноза, если ТЛТ не выполнена на этапе СМП (при невозможности выполнения первичной ЧКВ в течение 120 мин. от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию)
Для ПСО и РСЦ с ангиографической установкой
7.	Время от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию при проведении первичного ЧКВ менее 90 мин.
8.	Время от постановки/подтверждения диагноза в ЧКВ-центре до введения проводника в инфаркт-связанную артерию при проведении первичного ЧКВ менее 60 мин.
9.	При КГ/ЧКВ использован доступ через лучевую артерию
10	Проведение коронарной ангиографии и, при необходимости, ЧКВ в пределах 2 - 24 часов после успешной ТЛТ
Для ПСО без ангиографической обстановки
10.	После проведения ТЛТ - проведение коронарной ангиографии и ЧКВ в пределах 2 - 24 часов (временной интервал указан в регламенте маршрутизации)
11.	Время от постановки диагноза ОКСпST до начала транспортировки в ЧКВ-центр при планировании первичного ЧКВ менее 30 минут
11.	Для пациентов без подъема сегмента ST перевод в стационар с ангиографической установкой в первые 2 - 72 часа (временной интервал указан в регламенте маршрутизации)
Для всех ПСО, РСЦ, стационаров края
12.	Исследование уровня тропонинов I, Т в крови
13.	Оценена динамика уровня сердечного тропонина I или Т в крови при недостаточной информативности первого определения
14.	Выполнена ЭхоКГ в первые сутки госпитализации для пациентов с подъемом сегмента ST и первые 24 - 72 часа для пациента без подъема сегмента ST
15.	Выполнена оценка ФВ ЛЖ перед выпиской при сниженной ФВ или наличии осложнений
16.	У пациентов, не имеющих показаний к длительному применению антикоагулянтов, использование двойной антитромбоцитарной терапии (сочетание АСК с ингибитором P2Y 12-рецепторов тромбоцитов); при неназначении любого из двух компонентов указана причина
17.	У пациентов с показаниями к длительному применению антикоагулянтов использовалось сочетание перорального антикоагулянта с одним или двумя антиагрегантами; при неназначении антикоагулянта указана причина
18.	Использован бета-адреноблокатор у пациентов ИМпST с ФВ ЛЖ <= 40%. При неназначении указана причина
19.	Использован ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина у пациентов с ФВ ЛЖ <= 40%, сердечной недостаточностью, АГ, ХБП, при сахарном диабете; при неназначении указана причина
20.	Указан при выписке целевой уровень холестерина, ЛПНП, целевое АД, у пациентов с СД целевой уровень глюкозы, даны рекомендации по приему препаратов с международным непатентованным названием

X. Чек-лист контроля за проведением диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими ОКС

Мероприятие	Выполнение ДА/НЕТ
Своевременное взятие на Д-учет (не позднее 72 часов после выписки из стационара
Оформление первичного эпикриза с формированием программы наблюдения, базового лечения
Мониторинг факторов риска у пациента при первичном осмотре: - АД; - ЧСС; - индекс массы тела; - курение; - гиперлипидемия; - глюкоза крови
Определение приверженности пациента к лечению: уточнение факта приема рекомендованных при выписке из стационара препаратов и далее продолжение постоянного приема на амбулаторном этапе
Своевременность и полнота обеспечения пациента препаратами: программа ЛЛО (приказ 639н Минздрава России) программа ДЛО самостоятельно покупает
Кратность наблюдения с диспансерной целью, проведение обследований согласно приказу МЗ РФ N 168н от 15.03.2022 "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми". Пациенты маломобильные - наблюдение участкового врача терапевта. Консультация кардиолога по требованию
Отметка в амбулаторной карте о достижении индикаторов эффективности и в соответствии с этим корректировка лечения (АД, ЛПНП, МНО при терапии варфарином, глюкоза крови)
По окончании года наблюдения определена необходимость продолжения ДАТТ, согласно алгоритму и наличие эпикриза для передачи терапевту
У пациентов, не имеющих показаний к длительному применению антикоагулянтов, использование двойной антитромбоцитарной терапии (сочетание АСК с ингибитором Р2У12-рецепторов тромбоцитов); при неназначении любого из двух компонентов указана причина
У пациентов с показаниями к длительному применению антикоагулянтов использование сочетания перорального антикоагулянта с одним или двумя антиагрегантами; при неназначении антикоагулянта указана причина
Использован бета-адреноблокатор у пациентов ИМпST с ФВ ЛЖ <= 40%. При неназначении указана причина
Использован ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина у пациентов с ФВ ЛЖ <= 40%, сердечной недостаточностью, АГ, ХБП, при сахарном диабете; при неназначении указана причина