Приложение 5. Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (плановые и экстренные показания), исключая ОКС и ХСН

Приложение 5
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 22.02.2023 N 18/пр/269

Маршрутизация
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (плановые и экстренные показания), исключая ОКС и ХСН

Патология и показания к плановой и экстренной госпитализации	Медицинская организация I уровня	Медицинская организация II уровня	Медицинская организация III уровня
Артериальная гипертензия Плановая госпитализация: 1. Неясность диагноза и необходимость в проведении специальных инструментальных методов обследования; 2. Трудности в подборе медикаментозной терапии; 3. Рефрактерная АГ. Экстренная госпитализация: гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; осложненный гипертонический криз (инсульт, ОКС, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия). Гипертонический криз при феохромоцитоме. Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией	КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница"	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ "Находкинская городская больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"	ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
ИБС. Стабильная стенокардия 1. Сохранение высокого функционального класса стенокардии (III - IV ФК), несмотря на проводимое в полном объеме медикаментозное лечение для проведения инвазивных исследований реваскуляризации миокарда. 2. Декомпенсация явлений СН, не поддающихся медикаментозному лечению на амбулаторном этапе. 3. Возникновение значимых или жизнеугрожающих нарушений ритма и/или проводимости сердца			ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" или КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" для проведения коронарографии и решения вопроса о реваскуляризации миокарда
Брадиаритмии (БА) Медицинская помощь пациентам с БА ограничивается случаями: 1. Пациентов с БА, требующими обследования или лечения сопутствующей или основной патологии; 2. Обследование пациентов с БА, связанными с приемом медикаментозных препаратов; 3. Пациентов с острыми БА, требующими неотложной помощи, нуждающиеся в имплантации временного, а затем при необходимости постоянного ЭКС; 4. Наблюдение за пациентами после имплантации постоянного ЭКС <*>			ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" отделение нарушений ритма для имплантации ЭКС
Фибрилляция предсердий Показания для плановой госпитализации 1. Выполнение кардиоверсии при наличии показаний (при риске тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc от 2 и выше). Перед госпитализацией пациент должен принимать антикоагулянты не менее 3 недель. Подбор пульс-урежающей терапии. Наличие тахисистолии должно быть зарегистрировано на ЭКГ или в покое при холтеровском мониторировании ЭКГ. 2. Коррекция антиаритмической терапии. 3. Нарастание сердечной недостаточности при ФП. 4. Постановка ЭКС. 5. Выполнение интервенционных и хирургических процедур.			ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" для коррекции терапии и решение вопроса о необходимости ЭКС, выполнения интервенционных и хирургических процедур после телеконсультации или консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Показания для экстренной госпитализации: - фибрилляция предсердия с нарушением гемодинамики (пресинкопальные или синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда) вне зависимости от давности пароксизма и формы ФП и/или ФП с частым желудочковым ответом (> 180 в минуту); - пароксизм ФП сроком до 48 часов при неэффективной попытке медикаментозной кардиоверсии или противопоказаниях к медикаментозной кардиоверсии
Наджелудочковые тахикардии (ННР), показания к плановой госпитализации: 1. Невозможность проведения лечебных и диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; 2. Необходимость постоянного врачебного наблюдения и выполнения лечебных мероприятий не менее 3-х раз в сутки; 3. Неэффективность амбулаторного лечения у пациентов с частыми рецидивами НЖТ; 4. Проведение высокотехнологических методов лечения, в том числе рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических. Показания для экстренной госпитализации: - ННР с нарушением гемодинамики (пресинкопальные или синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда)
Желудочковая тахикардия Показания для плановой госпитализации: 1. Впервые возникшая симптомная желудочковая экстрасистолия, сопровождающаяся развитием или значительным усугублением сердечной недостаточности. 2. Впервые возникшие или рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии. 3. Прогрессирование основного заболевания в случаях, когда аритмия не является гемодинамически значимой. 4. При неэффективности догоспитального лечения симптомных хронических стабильных ЖЭ, медленных ЖТ. Показания для экстренной госпитализации: 1. Нарушения гемодинамики (гипотония, острая левожелудочковая недостаточность, ангинозный синдром, ухудшения мозгового кровообращения). 2. Все пациенты, перенесшие приступ желудочковой тахикардии, успешно купированный на догоспитальном этапе при наличии структурной патологии сердца или при отсутствии результатов кардиологического обследования, при наличии сопутствующих заболеваний, высоком риске развития осложнений	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ "Находкинская городская больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" для коррекции терапии и решение вопроса о необходимости ИКД, выполнения интервенционных и хирургических процедур после телеконсультации или консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Показания к плановой госпитализации: 1. Уточнение причины ГЛЖ, проведение диагностических процедур, невозможных на амбулаторном этапе. 2. Трудности в подборе медикоментозной терапии (ГКМП в сочетании с СД, см стенокардии, АГ). 3. Рефрактерность терапии и наличие показаний к септотомии, ЭКС. Показания к экстренной госпитализации: 1. Прогрессия ХСН, требующая интенсивной терапии. 2. Отек легких. 3. Синкопальные состояния. 4. ОКС или инсульт	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ "Находкинская городская больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"	ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Инфекционный эндокардит Показания для госпитализации: все пациенты с подозрением на ИЭ ввиду трудности диагностики, высокого риска развития осложнений, необходимости ежедневного динамического наблюдения и обязательного назначения на начальных этапах внутривенной АБТ должны направляться в стационар только по экстренным показаниям			ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Миокардит Показания для плановой госпитализации: 1. Подозрение на миокардит у гемодинамически нестабильного пациента. 2. Подозрение на миокардит у гемодинамически стабильного пациента, имеющего клинические проявления сердечной недостаточности на уровне II - IV ФК и документированную систолическую дисфункцию ЛЖ по ЭХО-КГ. Показания для экстренной госпитализации: 1. Жизнеугрожающую аритмию, тромбоэмболический синдром, признаки гипоперфузии периферических органов, кардиогенный шок и отек легких, выраженности симптоматики, в том числе и при отсутствии симптомов миокардита, рекомендуется направлять пациента на госпитализацию в стационар для динамического наблюдения, мониторирования гемодинамических параметров и проведения диагностических	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ "Находкинская городская больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"	ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Перикардит Показания для плановой госпитализации: 1. Неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения перикардиального выпота; 2. Трудности в подборе медикаментозной терапии (рецидивирующий перикардит). Показания для экстренной госпитализации: 1. Госпитализация всех пациентов с картиной острого перикардита сердца; 2. Госпитализация всех пациентов с картиной тампонады сердца; 3. Госпитализация всех пациентов высокого риска развития негативного прогноза течения острого перикардита; 4. Госпитализация всех пациентов с бактериальным перикардитом; 5. Госпитализация всех пациентов с клинической картиной острого миоперикардита			ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
Легочная АГ Показания для плановой госпитализации: - верификация легочной гипертензии, ее гемодинамического варианта и этиологии; - выполнение вазореактивного теста (при наличии показаний); - определение показаний для начала специфической терапии ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ и ее объема; - определение показаний к трансплантации легких или комплекса сердце - легкие; - беременность и родоразрешение; - экстракардиальные хирургические вмешательства; - неэффективная специфическая терапия на амбулаторном этапе. Показания для экстренной госпитализации: - осложнения ЛАГ, требующие интенсивной терапии: декомпенсированная правожелудочковая сердечная недостаточность с системной гипотензией и/или олигурией; - острая тромбоэмболия легочной артерии; - легочное кровотечение; - гемодинамически значимые нарушения ритма/проводимости; - рецидивирующие синкопальные состояния как проявления синдрома малого выброса	Госпитализация на 1 уровень только в случае нестабильности гемодинамики и невозможности транспортировки в стационары 2 уровня	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" КГБУЗ "Спасская городская больница" КГБУЗ "Находкинская городская больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4"	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" перевод через телеконсультацию или после консультации кардиолога поликлинического отделения ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

------------------------------

^<*> - беременные с сердечно-сосудистой патологией и лица, подлежащие обследованию в РВК, госпитализируются согласно маршрутизации.