Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из
государственной информационной
системы обеспечения градостроительной
деятельности Иркутского районного
муниципального образования"

                                               Форма

                                               Мэру Иркутского  районного

                                               муниципального образования

                                               __________________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                               от _______________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                  (для физических лиц -

                                                 фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии), место

                                                  жительства, паспортные

                                                 данные; для юридических

                                               лиц - наименование и место

                                                нахождения, фамилия, имя,

                                                  отчество (при наличии)

                                                  лица, действующего от

                                                имени заявителя, почтовый

                                                   адрес, ИНН, КПП (за

                                               исключением случаев, когда

                                                  федеральными законами

                                               установлено, что указанные

                                                    в запросе сведения,

                                                   документы, материалы

                                                   предоставляются без

                                                          взимания

                                                    платы с физических и

                                                       юридических)

                                               Контактный телефон: ______

                                               Электронная почта: _______

                                                  (в случае направления

                                                  запроса в электронной

                                                          форме)

                                Заявление

                о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  сведения  из   государственной   информационной

системы обеспечения градостроительной деятельности  Иркутского  районного

муниципального                                                образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается раздел государственной информационной системы обеспечения

    градостроительной деятельности, содержащий запрашиваемые сведения, в

     соответствии с перечнем разделов информационной системы и сведений,

  документов, материалов, размещаемых в разделах информационной системы,

    утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

          13 марта 2020 года N 279 "Об информационном обеспечении

                  градостроительной деятельности")

     о  земельном  участке   (участках)/территории/объекте   капитального

строительства:

                               (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты необходимых сведений, документов, материалов и

       (или) указывается кадастровый номер (номера) земельного участка

     (участков), и (или) адрес (адреса) объектов недвижимости, и (или)

     сведения о границах территории, в отношении которой запрашиваются

   сведения, документы, материалы, которые должны содержать графическое

    описание местоположения границ этой территории, перечень координат

   характерных точек этих границ в системе координат, установленной для

        ведения Единого государственного реестра недвижимости)

     В целях: ___________________________________________________________

                          (указывается цель получения сведений)

     В объеме:___________________________________________________________

                          (количество запрашиваемых документов)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

     Форма предоставления сведений: _____________________________________

                               (бумажный носитель, электронный носитель)

     Результат   предоставления   услуги   прошу:  (указывается  один  из

перечисленных способов)

Направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ
Выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Управлении
На бумажном носителе в МФЦ

                                Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я,  ______________________________________________________,  паспорт

серия ______________________________ N ___________________________, выдан

__________________________________,  зарегистрированный(ая)  по   адресу:

________________________________________________,  настоящим   даю   свое

согласие на обработку администрацией Иркутского района (включая получение

от меня и/или от любых  третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего

законодательства  Российской  Федерации)  моих  персональных     данных и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в  своем

интересе. Согласие  дается  мною  с  целью  предоставления  муниципальной

услуги "Предоставление сведений, документов, материалов,  содержащихся  в

государственной  информационной  системе  обеспечения   градостроительной

деятельности".

     Настоящим я признаю, что:

     обработка   персональных   данных   осуществляется    администрацией

Иркутского района с  применением  следующих  основных  способов   (но, не

ограничиваясь  ими):  хранение,  запись  на  электронные    носители и их

хранение, составление различных перечней.

     Администрация  Иркутского  района  вправе   в     необходимом объеме

раскрывать информацию обо мне лично  (включая  мои  персональные  данные)

третьим  лицам,  а  также  предоставлять  таким   лицам   соответствующие

документы,  содержащие  такую  информацию,  в  порядке,   предусмотренном

действующим законодательством.

     Примечание: в случае недееспособности субъекта  персональных  данных

согласие на обработку его персональных данных  дает  в  письменной  форме

законный представитель субъекта персональных данных.

"___" _____________ 20___ г. ________________________

                               (подпись/расшифровка)