Приложение N 9. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

В администрацию муниципального образования Щекинский район

_______________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________________________

(место проживания) ________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление

Прошу Вас снять меня и членов моей семьи:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес регистрации по месту жительства)

с учета в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

________________________ _______________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О.)

"____" __________20 ___ г.