Приложение N 2. Протокол осмотра места совершения административного правонарушения

Приложение N 2
к приказу
государственной инспекции строительного
надзора Курской области
от 1 ноября 2022 г. N 01.02-04/223

                             +-             -+

                             |     Герб      |

                             |Курской области|

                             +-             -+

                       АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

              ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                              КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

               305004, г. Курск, ул. Димитрова, 96/1, 305004

  тел. +7(4712) 58-01-89, факс 53-02-61, e-mail: stroynadzorko@rkursk.ru

__________________________________________________________________________

                                 ПРОТОКОЛ

         осмотра места совершения административного правонарушения

"___" __________ 20___ г.          N ______                г. Курск

Составлен: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

         должностного лица, уполномоченного на проведение осмотра)

в соответствии   со   статьей  28.1.1  Кодекса  Российской  Федерации  об

административных правонарушениях на  основании  определения о возбуждении

дела об административном  правонарушении  и  проведении административного

расследования от   "___" ______ 20__ г.   N ____в   рамках  осуществления

регионального государственного строительного надзора произведен осмотр

_________________________________________________________________________

         (указываются идентификационные признаки объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           ОСМОТРОМ УСТАНОВЛЕНО:

_________________________________________________________________________

    (место, время совершения и событие административного правонарушения,

                 статья КоАП РФ предусматривающая

_________________________________________________________________________

           административную ответственность за данное административное

___________________________________________________________________________

        правонарушение, иные сведения, необходимые для разрешения дела)

___________________________________________________________________________

Информация  о  фиксации   события   административного   правонарушения  с

применением видеозаписи _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Понятые (в случае их участия)

1. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и фактического места

                                жительства)

2. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и фактического места

                                жительства)

Свидетели (если имеются):

1. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и фактического места

                                жительства)

2. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места регистрации и фактического места

                                жительства)

К настоящему протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________________

      (указываются документы, полученные (составленные) по результатам

           проведения осмотра (даты их составления и реквизиты))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица,

 составившего протокол осмотра, контактный телефон, электронный адрес

                               (при наличии))

                                                 ________________________

                                                        (подпись)