Приложение 9. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                                                Форма

                              Заявление

     о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                          "___" _____________ 20__ г.

В администрацию Снежинского городского округа _______________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

             эксплуатацию органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение: _________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: _________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

            ________________   ______________________________________

                (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии))