Приложение 5. Форма завяления об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение 5
к Административному регламенту

ФОРМА

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане

                          земельного участка

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа государственной власти, органа

                           местного самоуправления)

                         1. Сведения о заявителе <4>

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   1.1   |Сведения о физическом лице, в случае если заявителем  |      |

|         |является физическое лицо:                             |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.1  |Фамилия, имя, отчество (при наличии)                  |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.2  |Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не     |      |

|         |указываются в случае, если заявитель является         |      |

|         |индивидуальным предпринимателем)                      |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.3  |Основной государственный регистрационный номер        |      |

|         |индивидуального предпринимателя, в случае если        |      |

|         |заявитель является индивидуальным предпринимателем    |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   1.2   |Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем |      |

|         |является юридическое лицо:                            |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.1  |Полное наименование                                   |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.2  |Основной государственный регистрационный номер        |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.3  |Идентификационный номер налогоплательщика -           |      |

|         |юридического лица                                     |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

   2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка,

                    содержащем опечатку/ошибку

+------+----------------------------------+--------------+--------------+

|  N   |Орган, выдавший градостроительный |    Номер     |Дата документа|

|      |     план земельного участка      |  документа   |              |

+------+----------------------------------+--------------+--------------+

|      |                                  |              |              |

+------+----------------------------------+--------------+--------------+

    3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план

                          земельного участка

+-----+---------------------+--------------------+----------------------+

|  N  | Данные (сведения),  | Данные (сведения), |    Обоснование с     |

|     |     указанные в     | которые необходимо | указанием реквизита  |

|     |  градостроительном  |     указать в      |(-ов) документа (-ов),|

|     |  плане земельного   | градостроительном  |   документации, на   |

|     |       участка       |  плане земельного  |  основании которых   |

|     |                     |      участка       |принималось решение о |

|     |                     |                    |        выдаче        |

|     |                     |                    |  градостроительного  |

|     |                     |                    |   плана земельного   |

|     |                     |                    |       участка        |

+-----+---------------------+--------------------+----------------------+

     Прошу    внести  исправления  в  градостроительный  план  земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

     Приложение:  Номер  телефона  и  адрес  электронной почты для связи:

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

+------------------------------------------------------------------+------+

|направить в форме электронного документа в личный кабинет в       |      |

|федеральной государственной информационной системе "Единый портал |      |

|государственных и муниципальных услуг (функций)"/на               |      |

|региональном портале государственных и муниципальных услуг        |      |

+------------------------------------------------------------------+------+

|выдать на бумажном носителе при личном обращении в                |      |

|уполномоченный орган государственной власти, орган местного       |      |

|самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления    |      |

|государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:   |      |

|_______________________________________________________________   |      |

+------------------------------------------------------------------+------+

|направить на бумажном носителе на почтовый адрес:                 |      |

|_______________________________________________________________   |      |

+------------------------------------------------------------------+------+

|           Указывается один из перечисленных способов             |      |

+------------------------------------------------------------------+------+

____________     ________________________________________________________

  (подпись)                (фамилия, имя, отчество (при наличии))