Приложение 2. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту

ФОРМА

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

"__" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа государственной власти, органа

                         местного самоуправления)

                      1. Сведения о заявителе <1>

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   1.1   |Сведения о физическом лице, в случае если заявителем  |      |

|         |является физическое лицо:                             |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.1  |Фамилия, имя, отчество (при наличии)                  |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.2  |Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не     |      |

|         |указываются в случае, если заявитель является         |      |

|         |индивидуальным предпринимателем)                      |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.1.3  |Основной государственный регистрационный номер        |      |

|         |индивидуального предпринимателя, в случае если        |      |

|         |заявитель является индивидуальным предпринимателем    |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   1.2   |Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем |      |

|         |является юридическое лицо:                            |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.1  |Полное наименование                                   |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.2  |Основной государственный регистрационный номер        |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|  1.2.3  |Идентификационный номер налогоплательщика -           |      |

|         |юридического лица                                     |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

                   2. Сведения о земельном участке

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   2.1   |Кадастровый номер земельного участка                  |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   2.2   |Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и|      |

|         |(или) схемы расположения образуемого земельного       |      |

|         |участка на кадастровом плане территории, и проектная  |      |

|         |площадь образуемого земельного участка (указываются в |      |

|         |случае, предусмотренном частью 1                      |      |

|         |статьи 57 Градостроительного кодекса Российской       |      |

|         |Федерации)                                            |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   2.3   |Цель использования земельного участка                 |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

|   2.4   |Адрес или описание местоположения земельного участка  |      |

|         |(указываются в случае, предусмотренном частью 1       |      |

|         |статьи 57 Градостроительного кодекса Российской       |      |

|         |Федерации)                                            |      |

+---------+------------------------------------------------------+------+

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

     Приложение:

     Номер  телефона  и  адрес  электронной  почты  для  связи: Результат

предоставления услуги прошу:

     направить в форме электронного документа в личный кабинет в

+-----------------------------------------------------------------+------+

|направить в форме электронного документа в личный кабинет в      |      |

|федеральной государственной информационной системе "Единый портал|      |

|государственных и муниципальных услуг (функций)"/на              |      |

|региональном портале государственных и муниципальных услуг       |      |

+-----------------------------------------------------------------+------+

|выдать на бумажном носителе при личном обращении в               |      |

|уполномоченный орган государственной власти, орган местного      |      |

|самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления   |      |

|государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:  |      |

|_______________________________________________________________  |      |

+-----------------------------------------------------------------+------+

|направить на бумажном носителе на почтовый адрес:                |      |

|_______________________________________________________________  |      |

+-----------------------------------------------------------------+------+

|           Указывается один из перечисленных способов            |      |

+-----------------------------------------------------------------+------+

____________     ________________________________________________________

  (подпись)                (фамилия, имя, отчество (при наличии))