Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Порядку
оформления задания на проведение
администрацией Железнодорожного района
города Пензы контрольных (надзорных) мероприятий
без взаимодействия с контролируемым лицом и актов
по результатам проведения таких мероприятий
при осуществлении регионального государственного
жилищного контроля (надзора)
Форма акта
Администрация Железнодорожного района города Пензы
Акт выездного обследования
от "___" ___________ ____ г. N ___________
______________________________________________
(место составления акта)
1. Выездное обследование проведено в соответствии с заданием на
проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с
контролируемым лицом:
_________________________________________________________________________
(указывается ссылка на задание главы администрации Железнодорожного
района города Пензы на проведение контрольного (надзорного)
мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)
2. Выездное обследование проведено в рамках:
_________________________________________________________________________
(указывается наименование вида государственного контроля (надзора)
3. Выездное обследование проведено:
1) ______________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности
инспектора (инспекторов), уполномоченного (уполномоченных)
на проведение выездного обследования)
4. Контролируемое лицо:
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
или наименование организации, индивидуальный номера налогоплательщика
организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений), в отношении которого
проведено выездное обследование)
5. Выездное обследование проведено по адресу (местоположение):
_________________________________________________________________________
(указывается адрес (местоположение) места осуществления контролируемым
лицом деятельности или адрес (местоположение) нахождения иных объектов
контроля, в отношении которого проведено выездное обследование)
6. Выездное обследование проведено в срок:
с "____" __________ ____ г.
по "___" __________ ____ г.
_________________________________________________________________________
(указывается срок проведения выездного обследования)
7. При проведении выездного обследования совершены следующие контрольные
(надзорные) действия:
1) ______________________________________________________________________
8. По результатам проведения выездного обследования установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается вывод по результатам проведения выездного обследования:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием
обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной
единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование,
сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования)
9. К настоящему акту прилагаются:
1) ______________________________________________________________________
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол
инструментального обследования), составленные по результатам
проведения контрольных (надзорных) действий, а также документы
и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения
обязательных требований)
________________________________________ _________________________
фамилия, имя, отчество инспектора, (подпись)
проводившего выездное обследование
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.