Приложение N 4. Требование о предоставлении документов

Приложение N 4
к приказу
администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 19 июня 2023 года N 224-од

                              +------+

                              |      |

                              | Герб |

                              |      |

                              |      |

                              +------+

          Администрация Железнодорожного района города Пензы

                 Московская ул., д. 110, Пенза, 440600

   Тел. (8412) 55-11-00, факс (8412) 52-42-35, E-mail: adm_gd@mail.ru

    ОКПО 04037324, ОГРН 1025801106506, ИНН/КПП 5834003505/583401001

-------------------------------------------------------------------------

                Требование о предоставлении документов

              от "______" _____________ ____ г. N ________

_________________________________________________________________________

                 (место составления требования)

     На  основании  статьи 80  Федерального  закона  от 31  июля  2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации", в соответствии с решением ________________________

в рамках ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (решение уполномоченного должностного лица о проведении контрольного

    (надзорного) мероприятия, наименование контрольного (надзорного)

    мероприятия, учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия

          в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

требую

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование

    организации, индивидуальный номера налогоплательщика организации,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

      структурных подразделений), в отношении которого проводится

                 контрольное (надзорное) мероприятие)

     в срок до "___" __________ ______ г.

представить по адресу: __________________________________________________

необходимые и (или) имеющие значение  для  проведения  оценки  соблюдения

обязательных требований, установленных __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие

     обязательные требования, соблюдение которых является предметом

               контрольного (надзорного) мероприятия)

документы и (или) их копии:

1) Документы необходимо направить в Администрацию Железнодорожного района

города  Пензы в  форме электронного документа в порядке,  предусмотренном

статьей  21   Федерального   закона   от  31  июля  2020 г.  N 248-ФЗ  "О

государственном контроле  (надзоре)  и  муниципальном  контроле (надзоре)

в  Российской  Федерации" / представить  на  бумажном  носителе  (указать

нужное).

     Документы могут быть представлены в  Администрацию  Железнодорожного

района города Пензы на бумажном носителе контролируемым лицом  лично  или

через  представителя  либо  направлены  по  почте  заказным  письмом.  На

бумажном носителе представляются подлинники документов,  либо  заверенные

контролируемым  лицом  копии.  По  завершении  контрольного  (надзорного)

мероприятия подлинники документов будут возвращены контролируемому лицу.

     В соответствии  со  статьей  19.7  Кодекса  Российской  Федерации об

административных правонарушениях за непредставление  или  несвоевременное

представление сведений, а равно представление сведений в неполном  объеме

или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.

_______________________________________________    ______________________

фамилия, имя, отчество инспектора, проводившего           (подпись)

     контрольное (надзорное) мероприятие

     Требование о предоставлении документов получил:

_____________   _________________________________________________________

  (подпись)     (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,

                _________________________________________________________

                  наименование должности подписавшего лица либо указание

                _________________________________________________________

                   на то, что подписавшее лицо является представителем

                _________________________________________________________

                                    по доверенности)