Приложение N 8. Протокол инструментального обследования

Приложение N 8
к приказу
администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 19 июня 2023 года N 224-од

                              +------+

                              |      |

                              | Герб |

                              |      |

                              |      |

                              +------+

          Администрация Железнодорожного района города Пензы

                 Московская ул., д. 110, Пенза, 440600

   Тел. (8412) 55-11-00, факс (8412) 52-42-35, E-mail: adm_gd@mail.ru

    ОКПО 04037324, ОГРН 1025801106506, ИНН/КПП 5834003505/583401001

-------------------------------------------------------------------------

                Протокол инструментального обследования

              к акту _____________________________________

              от "______" _____________ ____ г. N ________

_________________________________________________________________________

                    (место составления протокола)

Инструментальное обследование начато   __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г.

Инструментальное обследование окончено __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г.

Инструментальное обследование проведено: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность инспектора, уполномоченного

          на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

    наименование организации, индивидуальный номера налогоплательщика

     организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,

               обособленных структурных подразделений))

Место проведения инструментального обследования: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

От контролируемого лица присутствуют: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, либо

  его представителя (с указанием даты и номера доверенности, либо иного

        документа, на основании которого представляются интересы)

С участием специалиста: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, наименование

               и номер документа, удостоверяющего личность)

Инструментальное обследование проведено в отношении: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов),

     в отношении которого проведено инструментальное обследование)

Инструментальное  обследование  проведено  с  использованием   следующего

(следующих) специального оборудования / технических приборов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Методика инструментального обследования _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате инструментального обследования установлено: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________