Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Главы Администрации Железнодорожного района г. Пензы от 19 июня 2023 г. N 224-од "Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Железнодорожного района города Пензы при осуществлении регионального государственного жилищного контроля (надзора)"
- Приложение N 8. Протокол инструментального обследования
Приложение N 8. Протокол инструментального обследования
Приложение N 8
к приказу
администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 19 июня 2023 года N 224-од
+------+
| |
| Герб |
| |
| |
+------+
Администрация Железнодорожного района города Пензы
Московская ул., д. 110, Пенза, 440600
Тел. (8412) 55-11-00, факс (8412) 52-42-35, E-mail: adm_gd@mail.ru
ОКПО 04037324, ОГРН 1025801106506, ИНН/КПП 5834003505/583401001
-------------------------------------------------------------------------
Протокол инструментального обследования
к акту _____________________________________
от "______" _____________ ____ г. N ________
_________________________________________________________________________
(место составления протокола)
Инструментальное обследование начато __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г.
Инструментальное обследование окончено __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г.
Инструментальное обследование проведено: ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность инспектора, уполномоченного
на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)
Контролируемое лицо:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или
наименование организации, индивидуальный номера налогоплательщика
организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений))
Место проведения инструментального обследования: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес)
От контролируемого лица присутствуют: ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, либо
его представителя (с указанием даты и номера доверенности, либо иного
документа, на основании которого представляются интересы)
С участием специалиста: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, наименование
и номер документа, удостоверяющего личность)
Инструментальное обследование проведено в отношении: ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов),
в отношении которого проведено инструментальное обследование)
Инструментальное обследование проведено с использованием следующего
(следующих) специального оборудования / технических приборов:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Методика инструментального обследования _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате инструментального обследования установлено: ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(результат инструментального обследования описывается с обязательным
указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих
контролю (надзору) при проведении инструментального обследования,
и фактического значения (значений) показателей, полученного при
инструментальном обследовании, выводами о соответствии (несоответствии)
этих показателей установленным нормам, а также иными сведениями,
имеющими значение для оценки результатов инструментального обследования)
В ходе инструментального обследования проводилась(-ись): ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
результаты которой (которых) являются приложением к протоколу.
К протоколу инструментального обследования прилагаются: _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(чертежи, схемы, планы и т.п.)
Замечания к протоколу: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
_______________________________________________ ______________________
фамилия, имя, отчество инспектора, проводящего (подпись)
контрольное (надзорное) мероприятие
_______________________________________________ ______________________
фамилия, имя, отчество контролируемого лица, (подпись)
либо его представителя
_______________________________________________ ______________________
фамилия, имя, отчество специалиста (подпись)