Приложение N 1. Акт о проведении профилактического визита

Приложение N 1
к приказу
администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 19 июня 2023 года N 224-од

                              +------+

                              |      |

                              | Герб |

                              |      |

                              |      |

                              +------+

          Администрация Железнодорожного района города Пензы

                 Московская ул., д. 110, Пенза, 440600

   Тел. (8412) 55-11-00, факс (8412) 52-42-35, E-mail: adm_gd@mail.ru

    ОКПО 04037324, ОГРН 1025801106506, ИНН/КПП 5834003505/583401001

-------------------------------------------------------------------------

                Акт о проведении профилактического визита

              от "______" _____________ ____ г. N ________

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

1. Профилактический визит проведен в рамках: ____________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование вида государственного контроля (надзора)

2. Профилактический визит проведен:

1) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность  инспектора,

               проводившего профилактический визит)

3. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

    наименование организации, индивидуальный номера налогоплательщика

      организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,

      обособленных структурных подразделений), в отношении которого

                   проведен профилактический визит)

4. Профилактический визит проведен в форме профилактической беседы: _____

_________________________________________________________________________

(указывается: 1) по месту осуществления деятельности контролируемого лица

     (объекта контроля); 2) с использованием видео-конференц-связи)

5. При   проведении   профилактического   визита    контролируемое   лицо

проинформировано   об   обязательных    требованиях,    предъявляемых   к

принадлежащим ему объектам  контроля  (перечислить  нормативные  правовые

акты, содержащие  обязательные  требования),  их  соответствие  критериям

риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска,  а

также о видах, содержании  и  об  интенсивности  контрольных  (надзорных)

мероприятий, проводимых в  отношении  объекта  контроля,  исходя  из  его

отнесения к соответствующей категории риска.

6. При   проведении   профилактического   визита    осуществлялось  /  не

осуществлялось (подчеркнуть нужное) консультирование контролируемого лица

в порядке,  установленном  статьей 50  Федерального закона  от 31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской  Федерации"  (указать  какие  даны  разъяснения  по  вопросам,

связанным с организацией и осуществлением  регионального государственного

жилищного контроля (надзора).

_______________________________________________    ______________________

фамилия, имя, отчество инспектора, проводившего           (подпись)

        профилактический визит