Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Главы Администрации Железнодорожного района г. Пензы от 19 июня 2023 г. N 224-од "Об утверждении форм документов, используемых Администрацией Железнодорожного района города Пензы при осуществлении регионального государственного жилищного контроля (надзора)"
- Приложение N 6. Протокол осмотра
Приложение N 6. Протокол осмотра
Приложение N 6
к приказу
администрации
Железнодорожного района города Пензы
от 19 июня 2023 года N 224-од
+------+
| |
| Герб |
| |
| |
+------+
Администрация Железнодорожного района города Пензы
Московская ул., д. 110, Пенза, 440600
Тел. (8412) 55-11-00, факс (8412) 52-42-35, E-mail: adm_gd@mail.ru
ОКПО 04037324, ОГРН 1025801106506, ИНН/КПП 5834003505/583401001
-------------------------------------------------------------------------
Протокол осмотра
к акту _____________________________________
от "______" _____________ ____ г. N ________
_________________________________________________________________________
(место составления протокола)
Осмотр начат ___ ч. ___ мин. "___" ________ 20__ г.
Осмотр окончен ___ ч. ___ мин. "___" ________ 20__ г.
Осмотр проведен:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность инспектора, уполномоченного
на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)
Место проведения осмотра: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(адрес)
От контролируемого лица присутствуют*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, либо его
представителя (с указанием даты и номера доверенности либо иного
документа, на основании которого представляются интересы)
Осмотром установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Пояснения контролируемого лица (его представителя)*: ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись контролируемого лица / представителя)*
В ходе осмотра проводилась(-ись):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
результаты которой (которых) являются приложением к протоколу.
Замечания к протоколу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
_______________________________________________ ______________________
фамилия, имя, отчество инспектора, проводившего (подпись)
контрольное (надзорное) мероприятие
_______________________________________________ ______________________
фамилия, имя, отчество контролируемого лица, (подпись)
либо его представителя*
-----------------------------
* Не заполняется при проведении выездного обследования