Приложение N 18. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц

Приложение N 18
к Перечню и примерным
формам документов, представляемых
в избирательные комиссии
при проведении выборов
депутатов представительных органов
муниципальных образований
в Республике Хакасия

                            В окружную избирательную комиссию

                            ___мандатного избирательного округа N __

                                     по выборам депутатов

                            ________________________________________

                             (наименование представительного органа

                                  муниципального образования)

                             Заявление

В соответствии  с частью 3  статьи  32 Закона Республики  Хакасия "О

выборах глав муниципальных образований  и депутатов представительных

органов муниципальных образований в Республике Хакасия"  я, ________

___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения ________ ________________ ___________ года, выдвинутый

               (день)      (месяц)          (год)

____________________________________________________________________

      (наименование избирательного объединения или в порядке

                           самовыдвижения)

кандидатом в депутаты ______________________________________________

                         (наименование представительного органа

                                муниципального образования)

по ___ мандатному избирательному    округу   N ___, назначаю   своих

доверенных    лиц   в  количестве ____ человек согласно прилагаемому

списку и представляю документы для их регистрации.

Приложения:

1. Список доверенных лиц кандидата - на ____ л.

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами - на _______ л., ___

штук.

3.  Копии     приказов  (распоряжений), предусмотренных п. 2  ст. 43

Федерального      закона (при назначении  доверенных лиц, являющихся

государственными и муниципальными служащими) - на ___ л.

4. Электронный  носитель, содержащий   информацию, указанную  в п. 1

(оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW  либо USB Flash Drive), ___

штук.

________________________ (подпись)

_______________________(инициалы, фамилия) _______________________ (дата)

Примечание:

 Список доверенных лиц кандидата составляется  согласно   приложению

 N 20.