Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Самарской области
от 22.06.2023 N 492

Заявка
на перечисление субсидии от ____________ N ____

В период с ___________ по __________ 20__ г. в специализированную организацию за предоставлением социальных выплат в целях оказания государственной социальной поддержки на компенсацию первоначального взноса по ипотечному жилищному кредиту на приобретение, в том числе на вторичном рынке, жилья, строительство жилого помещения, расположенного на территории Самарской области в сельских населенных пунктах или поселках городского типа, городском поселении Нефтегорск, городских округах Кинель и Похвистнево, медицинским работникам из числа врачебного и среднего медицинского персонала государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, расположенных на территории Самарской области в сельских населенных пунктах или поселках городского типа, городском поселении Нефтегорск, городских округах Кинель и Похвистнево либо имеющих обособленные подразделения в указанных муниципальных образованиях

Количество обратившихся граждан, человек	Сумма, рублей

N п/п

Ф.И.О. гражданина, дата рождения

Наименование организации, занимаемая должность гражданина

Номер, дата договора ипотечного жилищного кредитования

Размер ипотечного жилищного кредита, предоставленного мед