Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 20 июня 2023 г. N 3121

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов в связи с осуществлением перевозок граждан старшего поколения на автобусных маршрутах (далее - Субсидия)

Получатель Субсидии, имеющий право на получение Субсидии

_____________________________________________________________________

     (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

             Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице _______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или

                                                           доверенного лица)

                               (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

в соответствии с ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

                     (реквизиты, наименование муниципального правового акта,

                         устанавливающего порядок предоставления Субсидии)

просит предоставить в 20__ году субсидию на возмещение недополученных доходов в связи с осуществлением перевозок граждан старшего поколения на автобусных маршрутах.

Сумма, заявленная на получение Субсидии _______________________________

1. Информация о получателе Субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): _____________________________________________________

ИНН/КПП: ___________________________________________________________

Юридический адрес: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Фактический адрес: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Наименование банка: __________________________________________________

Р/сч.: ________________________________________________________________

К/сч.: ________________________________________________________________

БИК: ________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: ________________

Контакты (телефон, e-mail): _____________________________________________

2. Получатель Субсидии подтверждает, что по состоянию на 01.___.20__г.:

2.1. Отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление Субсидии, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед публично-правовым образованием, из бюджета которого планируется предоставление Субсидии.

2.2. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

2.3. Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российского юридического