Приложение 1. Акт осмотра самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения на территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 1
к порядку выявления и демонтажа
самовольно (незаконно) установленных
некапитальных строений, сооружений на
территории муниципального образования
городской округ Сургут Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

Форма

Акт N ______
осмотра самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения на территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

город Сургут

"____" ___________ 20__ г.

"____" часов "_____" минут

___________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, проводящего осмотр)

__________________________________________________________________

проведен осмотр некапитального строения, сооружения, находящегося по адресу:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Осмотром установлено:

___________________________________________________________________

              (краткое описание состояния некапитального строения, сооружения)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Сведения о владельце (если имеются):

___________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства)

___________________________________________________________________

_________________ (должность)

_____________ (подпись)

_________________________ (инициалы, фамилия)

Участвующие лица:

_________________ (должность)

_____________ (подпись)

_________________________ (инициалы, фамилия)