Приложение 3. Акт демонтажа самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения на территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 3
к порядку выявления и демонтажа
самовольно (незаконно) установленных
некапитальных строений, сооружений на
территории муниципального образования
городской округ Сургут Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

Форма

Акт N ___________
демонтажа самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения на территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

город Сургут

"____" ___________ 20__ г.

"____" часов "_____" минут

___________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, проводящего осмотр)

В присутствии _______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность,

                       подпись гражданина или уполномоченного представителя

__________________________________________________________________

                   юридического лица, самовольно (незаконно) установившего

                                    некапитальное строение, сооружение)

__________________________________________________________________

произведен принудительный демонтаж самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения ________________________________________,

                                                             (вид нестационарного объекта)

изготовленного из ___________________________________________________,

расположенного по адресу: ____________________________________________,

Демонтаж самовольно (незаконно) установленного некапитального строения, сооружения произведен ___________________________________________________

                                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии) или наименование

                             юридического лица, осуществившего демонтаж объекта)

на основании постановления Администрации города от "___" ________ 20__ г. N ________, информации уполномоченного органа о неисполнении указанного муниципального правового акта (исх. N ________ от "___" _______ 20__ г.). Внешнее состояние объекта на момент демонтажа: ___________________________

Вскрытие объекта не производилось (производилось).

Разборка объекта не производилась (производилась).

Принудительно демонтированный объект помещен

___________________________________________________________________

                                                                  (адрес)

и передан на ответственное хранение ___________________________________

__________________________________________________________________

                     (наименование, Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность)

Приложение к акту: опись объекта и имущества, находящегося в объекте на момент его демонтажа (при необходимости).

Настоящий акт составлен в трех экземплярах и вручен (направлен):

- лицу, самовольно (незаконно) установившему объект (гражданину или юридическому лицу) ______________________________________________________;

- _________________________________________________________________

                           (наименование лица, принявшего объект на хранение)

С актом ознакомлен

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность, подпись гражданина или

     уполномоченного представителя юридического лица, установившего объект)

_________________ (должность)

_____________ (подпись)

_________________________ (инициалы, фамилия)

Участвующие лица:

_________________ (должность)

_____________ (подпись)

_________________________ (инициалы, фамилия)