Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

                              РАСПИСКА

                       в получении документов

_________________________________________________________________________

       (наименование администрации муниципального образования

                      либо многофункционального центра)

Наименование муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя

________________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:_________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                              подано лично)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г

Время: ______ ч. _______ мин.