Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
экономического развития
Камчатского края
от 23.06.2023 N 152-П

"Приложение 1
к приказу Министерства
экономического развития
Камчатского края
от 28.09.2022 N 241-П

Форма

В Министерство экономического развития

Камчатского края

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, главы

крестьянского (фермерского) хозяйства,

наименование юридического лица)

ИНН __________________________________

контактный телефон ______________________

Заявление
об участии в конкурсе для предоставления грантов в форме субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, включенным в реестр социальных предприятий

_____________________________________________________________________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства

_____________________________________________________________________

размер запрашиваемой субсидии (руб.)

Настоящим подтверждаю следующую информацию о себе:

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год без учета налога на добавленную стоимость составила (руб.) (для зарегистрированного в текущем году субъекта малого (среднего) предпринимательства - за период с даты регистрации по дату обращения за предоставлением субсидии)
Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год составила (чел.) (для зарегистрированного в текущем году субъекта малого (среднего) предпринимательства - за период с даты регистрации по дату обращения за предоставлением субсидии)
Сумма налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации за предшествующий календарный год (руб.)
Режим налогообложения, применяемый в текущем году (ОСНО, УСН, ПСН, ЕСХН)
Наименование банка
р/с
к/с
БИК
Адрес электронной почты
Сведения о наличии детей с указанием возраста каждого ребенка (для женщин - индивидуальных предпринимателей или женщин - глав крестьянского (фермерского) хозяйства или женщин - учредителей юридического лица с указанием Ф.И.О. (отчество - при наличии) данного учредителя
Сведения о возрасте учредителей юридического лица с указанием Ф.И.О. (отчество - при наличии) (заполняется юридическими лицами)

Заявитель:

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- индивидуальный предприниматель либо глава крестьянского (фермерского) хозяйства не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, либо главы крестьянского (фермерского) хозяйства;

- юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, несостоятельности (банкротства), и (или) деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.

Приложение: согласия на обработку персональных данных клиентов по форме согласно приложениям 1 и 2 к настоящему заявлению.

С порядком предоставления в 2022 - 2024 годах грантов в форме субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства, включенным в реестр социальных предприятий, ознакомлен(а).

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурсного отбора, о подаваемой СМСП конкурсной заявке, иной информации об участнике конкурсного отбора, связанной с соответствующим отбором.

______________________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя юридического лица или Ф.И.О. (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства

_________________ ____________________

дата подпись

Приложение 1
к Заявлению об участии в конкурсе
для предоставления грантов в форме
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства, включенным в
реестр социальных предприятий

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________,

паспорт серии __________________________ N ____________________________________

выдан _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

дата выдачи "__" _______________ _______ г.

данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя (заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть):

ВНИМАНИЕ!

Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации

Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): ФИО ______________________________________________________________________________ адрес проживания ___________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность: __________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам автономной некоммерческой организации "Камчатский центр поддержки предпринимательства", находящегося по адресу: 683031, Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, проспект Карла Маркса, д. 23, офис 506 (далее - Оператор), на обработку ^* следующих персональных данных:

1) персональные данные, не являющиеся специальными или биометрическими: фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии); дата рождения; место рождения; гражданство; реквизиты документа, удостоверяющего личность; идентификационный номер налогоплательщика; основной государственный регистрационный номер; адрес регистрации и проживания; номера контактных телефонов; адреса электронной почты; место работы и занимаемая должность; сведения о доходах; сведения о банковских счетах; сведения об образовании; сведения о социальном положении; сведения о группе инвалидности;

2) биометрические персональные данные: ксерокопия фотографии документа, удостоверяющего личность.

в целях:

соблюдения требований Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов, внутренних актов автономной некоммерческой организации "Камчатский центр поддержки предпринимательства", связанных с реализацией мер государственной поддержки, предоставляемой субъектам малого и среднего предпринимательства в рамках государственной программы Камчатского края "Развитие экономики и внешнеэкономической деятельности в Камчатском крае", утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 01.07.2021 N 277-П.

Согласие дается в том числе на информационные (рекламные) оповещения.

Я предупрежден(а), что обработка персональных данных осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также необходимых правовых, организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Срок действия Согласия на обработку персональных данных - с даты подписания согласия в течении 5 (пяти) лет. Так же обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пп. 2 - 11 ч. 1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________ ______________ ______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

------------------------------

^* _{обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение.}

Приложение 2
к Заявлению об участии в конкурсе
для предоставления грантов в форме
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства, включенным в
реестр социальных предприятий

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________,

паспорт серии __________________________ N ____________________________________

выдан _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

дата выдачи "__" _______________ _______ г.

данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя (заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть):

ВНИМАНИЕ!

Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации

Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): ФИО ______________________________________________________________________________ адрес проживания ___________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность: __________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Министерства экономического развития Камчатского края, находящегося по адресу: 683040, Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, улица В.И. Ленина, дом 1 (далее - Оператор), на обработку ^* следующих персональных данных:

1) персональные данные, не являющиеся специальными или биометрическими: фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии); дата рождения; место рождения; гражданство; реквизиты документа, удостоверяющего личность; идентификационный номер налогоплательщика; основной государственный регистрационный номер; адрес регистрации и проживания; номера контактных телефонов; адреса электронной почты;

место работы и занимаемая должность; сведения о доходах; сведения о банковских счетах; сведения об образовании; сведения о социальном положении; сведения о группе инвалидности;

2) биометрические персональные данные: ксерокопия фотографии документа, удостоверяющего личность.

в целях:

соблюдения требований Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов, внутренних актов автономной некоммерческой организации "Камчатский центр поддержки предпринимательства", связанных с реализацией мер государственной поддержки, предоставляемой субъектам малого и среднего предпринимательства в рамках государственной программы Камчатского края "Развитие экономики и внешнеэкономической деятельности в Камчатском крае", утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 01.07.2021 N 277-П.

Согласие дается в том числе на информационные (рекламные) оповещения.

Я предупрежден(а), что обработка персональных данных осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также необходимых правовых, организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Срок действия Согласия на обработку персональных данных - с даты подписания согласия в течении 5 (пяти) лет. Так же обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пп. 2 - 11 ч. 1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________ ______________ ______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

------------------------------

^* _{обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение.".}