Приложение. Заявка о включении места (площадки) накопления ТКО в Реестр мест (площадок) накопления ТКО

Приложение
к административному регламенту

                                    Кому ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                          (наименование территориального

                                                     управления)

                                 ЗАЯВКА

             о включении места (площадки) накопления ТКО

             в Реестр мест (площадок) накопления ТКО

Заявитель
	для юридических лиц - полное наименование и основной государственный
регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при наличии), основной
государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей,адрес регистрации по месту жительства;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и дата выдачи паспорта или
иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации,
адрес регистрации по месту жительства, контактные данные
Прошу включить место (площадку) накопления ТКО, расположенное на территории муниципального образования Белозерский муниципальный округ (территориальное управление ______________________________)
по адресу:
		(почтовый индекс, почтовый адрес)
в Реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории населенных пунктов территориального управления _____________________ администрации Белозерского муниципального округа, для этого сообщаю следующие сведения:
- данные о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, в том числе сведения об адресе и (или) географических координатах мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, а также схема размещения мест(площадок) накопления твердых коммунальных отходов
- данные о технических характеристиках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, в том числе сведения об используемом покрытии, площади, количестве размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема
- данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов, содержащие сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) населенных пунктов территориального управления "_____________________" администрации Белозерского муниципального округа, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов
Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений.
Способ выдачи результата предоставления услуги (нужное отметить):
почтой через Портал (в случае подачи заявления через Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Вологодской области)
"__" ______ 20__ года				/		/
			(подпись заявителя)