Приложение N 5. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления департаментом по труду
и социальной защите населения Костромской
области государственной услуги по назначению
единовременной выплаты при рождении,
усыновлении (удочерении) третьего
и (или) каждого последующего ребенка

                                                                    Форма

                                           Заявитель:

                                           ______________________________

                                                 (Ф.И.О (при наличии)

                                           ______________________________

                                           Адрес: _______________________

                             Уведомление

       об отказе в предоставлении государственной услуги

от ___________________                          N ____________________

     Принято решение от _______________ N ________ об отказе в назначении

Вам регионального семейного капитала по следующим основаниям: ___________

_________________________________________________________________________

     Решение об отказе в назначении выплаты может   быть   обжаловано   в

досудебном порядке путем направления жалобы в департамент или в  судебном

порядке.

Должность уполномоченного лица ______________________   _________________

                                      (Ф.И.О.)           (подпись)