Приложение N 6. Заявка о намерении принять участие в общественных обсуждениях по проекту

Приложение N 6

N _________________ заполняется при регистрации заявки

В Комиссию по подготовке проектов правил землепользования и застройки сельских поселений Полтавского муниципального района Омской области. адрес: 646740, Омская область, Полтавский район, р.п. Полтавка, ул. Ленина, 6 от__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства (регистрации) - для физических лиц; наименование, основной государственный регистрационный номер, место нахождения и адрес - для юридических лиц) с приложением документов, подтверждающих такие сведения), адрес электронной почты. Тел______________________________

                                ЗАЯВКА

     В  соответствии  с  Градостроительным кодексом Российской Федерации,

Уставом  Полтавского  муниципального  района  Омской  области, разделом 5

Положения    об    организации    и  проведении  публичных  слушаний  или

общественных  обсуждений  по  вопросам  градостроительной деятельности на

территории  Полтавского  муниципального  района  Омской области сообщаю о

намерении   принять   участие   в  общественных  обсуждениях  по  проекту

_________________________________________________________________________

______________________________________________ Полтавского муниципального

района Омской области, и направляю замечание и предложения:______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения,   подтверждающие  идентификацию  участника  общественных

обсуждений при внесении замечаний и предложений:

     Документ,  подтверждающий  данные  об  участнике, указанные в заявке

(для  физических  лиц  -  копия  документа  удостоверяющего личность; для

юридических  лиц  -  копия документа подтверждающего регистрацию ОГРН) на

____л. в 1 экз;

     Документ,  подтверждающий регистрацию по месту жительства в границах

(наименование) сельского поселения на ____л. в 1 экз;

     Документ,  подтверждающий  право на земельный участок, расположенный

в границах (наименование) сельского поселения на ____л. в 1 экз;

     Документ,    подтверждающий    право    на    объект    капитального

строительства,    расположенный    в  границах  (наименование)  сельского

поселения на ____л. в 1 экз;

     Документ,  подтверждающий  право  на  помещение,  являющееся  частью

объекта    капитального    строительства,    расположенного   в  границах

(наименование) сельского поселения на ____л. в 1 экз.

     [___]  Я  даю  согласие  на  ввод, хранение и обработку (в том числе

автоматизированную)    и    передачу  персональных  данных,  указанных  в

настоящем    заявлении    и  прилагаемых  документах,  в  соответствии  с

Федеральным  законом  "О  персональных  данных".  Согласие  на  обработку

данных  действует  со  дня  его  подписания  до достижения цели обработки

данных.    В    случае  отзыва  настоящего  согласия  обязуюсь  направить

письменное    заявление    в   Комиссию  по  подготовке  проектов  правил

землепользования    и    застройки    сельских    поселений   Полтавского

муниципального района Омской области.

     [___]  Ответственность  за  предоставление заведомо ложных сведений,

либо  подложных документов, в соответствии с законодательством Российской

Федерации предупрежден (предупреждена)

Заявитель________________ ______________________ "____" __________20___г.

             (подпись)           (Ф.И.О.)