Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Министерства
финансов Омской области
от 26 июня 2023 г. N 59

"Приложение N 5
к типовой форме соглашения
о предоставлении из областного
бюджета субсидии некоммерческой
организации, не являющейся
государственным (муниципальным)
учреждением

                                Отчет

         о реализации плана мероприятий по достижению результатов

    предоставления субсидии некоммерческой организации, не являющейся

       государственным (муниципальным) учреждением (далее - Субсидия)

                         (контрольных точек) *(1)

                    Приложение N______к Соглашению N______

                         от "__"___________20___года

             (Приложение N____к Дополнительному соглашению N____

                         от "_"______20_года)

                          по состоянию

                    на ____________ 20___ года

                                                                  /------\

                                                                  | Коды |

                                                                  |------|

Наименование                                                 Дата |      |

Получателя                                                        |------|

                       ----------------------------   по Сводному |      |

                                                          реестру |      |

Наименование Главного                                             |------|

распорядителя средств                                    ИНН *(2) |      |

областного бюджета     ----------------------------               |------|

                                                      по Сводному |      |

                                                          реестру |      |

Наименование                                                      |------|

структурного элемента  ----------------------------    по БК *(3) |      |

государственной программы                                         |------|

Омской области (регионального                                     |      |

проекта)*(3)           ----------------------------    по БК *(4) |      |

                                                                  |------|

Наименование Субсидии                               Номер         |      |

                      ----------------------------  соглашения*(5)|      |

                                                                  |------|

                                                    Дата          |      |

Вид документа                                       соглашения*(5)|      |

                      ----------------------------                |------|

                      (первичный - "0", уточненный                |      |

                       - "1", "2", "3", "...")*(6)                \------/

Результат предоставления Субсидии, контрольные точки 7			Единица измерения		Значение			Срок достижения (дд.мм.гггг.)		Статус 13	Причина отклонения 14
наименование	код	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое 8	фактическое 9	прогнозное 10	плановый 11	фактический (прогнозный) 12
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления Субсидии 15
контрольный точки отчетного периода 16	X
в том числе:
контрольные точки планового периода 17	X
в том числе:
Результат предоставления Субсидии 15
контрольный точки отчетного периода 16	X
в том числе:
контрольные точки планового периода 17	X
в том числе:

Руководитель

(уполномоченное лицо)

Получателя                  ____________ _________ ______________________

                             (должность) (подпись)   (инициалы, фамилия)

Исполнитель                 ____________ ___________________ ____________

                             (должность) (инициалы, фамилия)   (телефон)

"__"___________20__ года

_____________________________

     1    Показатели    отчета  формируются  на  основании  информации  о

результатах  предоставления Субсидии, контрольных точках, срок достижения

плановых  значений  которых наступил на отчетную дату, включая результаты

предоставления  Субсидии,  контрольные  точки,  плановые значения которых

планировались    к  достижению  в  прошлых  отчетных  периодах,  а  также

результатах  предоставления Субсидии, контрольных точках, срок достижения

которых  запланирован  в  течение  трех  месяцев,  следующих  за отчетным

периодом.

     2 Заполняется в случае, если Получателем является физическое лицо.

     3  Указывается  в  случае,  если  Субсидия  предоставляется  в целях

достижения  результатов  (выполнения  мероприятий)  структурных элементов

государственной  программы  Омской  области  (регионального  проекта).  В

кодовой    зоне  указываются  4  и  5