Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства социальных отношений Челябинской области от 23 июня 2023 г. N 347 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении государственных услуг"
- Приложение N 7. Заявление о предоставлении денежных выплат на содержание ребенка, переданного под опеку, попечительство
Приложение N 7. Заявление о предоставлении денежных выплат на содержание ребенка, переданного под опеку, попечительство
Приложение N 7
к приказу Министерства
социальных отношений
Челябинская область
от 23 июня 2023 г. N 347
Заявление
о предоставлении денежных выплат на содержание ребенка, переданного
под опеку, попечительство
В ____________________________
(орган, организация)
Прошу назначить:
денежные выплаты на опекаемых детей
1. Сведения о заявителе
Основные сведения
Фамилия ______________________________________
Имя ______________________________________
Отчество (при наличии) ______________________________________
СНИЛС ______________________________________
ИНН ______________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи,
реквизиты) <1> ______________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________________
Адрес места жительства <2> ______________________________________
Дополнительные сведения
Контактные данные
(номер телефона, адрес электронной
почты) ______________________________________
2. Сведения о приемных детях <6>
Основные сведения
Фамилия ______________________________________
Имя ______________________________________
Отчество (при наличии) ______________________________________
СНИЛС ______________________________________
Гражданство ______________________________________
Реквизиты записи акта о рождении ______________________________________
(номер записи акта)
______________________________________
(дата составления записи акта)
______________________________________
(наименование органа, которым
произведена государственная
регистрация акта гражданского
состояния)
______________________________________
Запись акта о рождении ребенка была
сделана компетентным органом
иностранного государства <4>
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи,
реквизиты) <1> ______________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________________
Сведения о родителях ребенка - умер (умерли);
- лишены родительских прав (ограничены
в родительских правах), признаны
недееспособными (ограниченно
дееспособными), безвестно
отсутствующими или объявлены умершими
по решениям судов;
- оформлен в установленном
законодательством Российской Федерации
порядке документ об обнаружении
найденного (подкинутого) ребенка;
- оформлены в установленном порядке
заявления родителей о согласии на
усыновление (удочерение) ребенка,
помещенного под надзор в организации
для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей;
- находятся под стражей или отбывают
наказание в виде лишения свободы;
- по решению суда установлен факт
отсутствия родительского попечения над
ребенком (в том числе в связи с
болезнью родителей) или исключены
сведения о родителе (родителях) из
записи акта о рождении;
- находятся в розыске
- составлен акт об оставлении ребенка
матерью, не предъявившей документа,
удостоверяющего ее личность, в
медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую
обратилась мать после родов;
- в свидетельстве о рождении ребенка,
в строках "Отец" и "Мать" стоят
прочерки.
Прошу назначить на этого ребенка - денежные средства на содержание;
(выбрать виды выплат) - денежные средства на реализацию
права бесплатного проезда.
Дополнительные сведения
Реквизиты документа об установлении N _______ дата "___" "__________" 20__
опеки (попечительства) ______________________________________
(кем принято решение)
Обучается в муниципальных или ДА/НЕТ
областных образовательных (нужное подчеркнуть)
организациях на территории
Челябинской области по очной форме
обучения <7>
Продолжает обучение в ДА/НЕТ
общеобразовательной организации после (нужное подчеркнуть)
достижения совершеннолетия по очной
форме обучения <8>
6. Сделайте отметку для определения способа выплаты пособия на ребенка
Прошу денежные средства выплачивать через:
- кредитную организацию
наименование кредитной
организации ______________________________________
БИК кредитной организации ______________________________________
номер счета заявителя
- почтовое отделение ______________________________________
Отделение почтовой связи N ______________________________________
номер почтового отделения
7. Укажите способ получения информации о результате предоставления
государственной услуги
Информацию о результате на бумажном носителе/в электронной форме
предоставления государственной (нужное подчеркнуть)
услуги направить через орган социальной защиты населения,
многофункциональный центр,
посредством почтовой связи,
на адрес электронной почты,
посредством портала услуг
(нужное подчеркнуть)
________________________________________
Подпись
Дата "___" ____________ 202__ г. заявителя ______________________________
-------------------------
<1> В случае указания в качестве документа, удостоверяющего
личность, паспорта гражданина Российской Федерации указываются серия и
номер, дата выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт,
наименование органа, выдавшего паспорт.
В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность,
свидетельства о рождении указываются реквизиты записи акта о рождении:
номер записи акта, дата составления записи акта, наименование органа,
которым произведена государственная регистрация акта гражданского
состояния.
<2> Указывается адрес места жительства (пребывания). Адрес
фактического проживания указывается в случае подтверждения факта
проживания в судебном порядке.
<3> Указываются реквизиты записи акта о заключении брака в случае,
если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в
браке". Указываются реквизиты записи акта о расторжении брака в случае,
если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "в разводе".
<4> Если документ выдан компетентным органом иностранного
государства, заявитель должен представить его лично в течение 5 рабочих
дней со дня регистрации заявления.
<5> Указываются в случае, если заявитель указал в графе "Семейное
положение" статус "вдовец (вдова)".
<6> Заполняется на каждого передаваемого в приемную семью ребенка в
отдельности.
<7> Сведения об обучении ребенка по очной форме обучения
представляются заявителем лично в течение 5 рабочих дней со дня
регистрации заявления.
<8> Заполняется в случае, если ребенок старше 18 лет и продолжает
обучение по очной форме обучения в общеобразовательной организации.