Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

форма

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________

физического лица, либо наименование

___________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу внести изменения в разрешение на ввод в эксплуатацию от "___" _________ 20__ N _______________________ объекта капитального строительства __________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

расположенного на земельном участке по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________.

(полный адрес объекта капитального строительства или строительный адрес)

Необходимость внесения изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию обусловлена причинами, предусмотренными частью 5.1 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

(указывается причина внесения изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию, а также сведения о том, в какой части требуются изменения)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного ______________________________________

_________________________________________________________________________.

(наименование органа, выдавшего разрешение, реквизиты)

Имеется утвержденная документация по планировке территории _____________

_________________________________________________________________________.

(при наличии реквизиты документации по планировке территории)

Государственный строительный надзор, федеральный государственный экологический надзор осуществлялся _________________________________________.

(наименование органа, осуществляющего надзор)

Объект относится к объектам культурного наследия _______________________.

(да/нет)

Объект относится к опасным ___________________________________________.

(да/нет)

Приложения: ________________________________________________ на _____ листах.

(документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик _______________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.