Приложение 7. Заявление (запрос) о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Торбеевского муниципального района
муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории Торбеевского муниципального района,
аннулирование такого разрешения"

                                             В Администрацию Торбеевского

                                                    муниципального района

                                     от _________________________________

                                          (полное наименование заявителя)

                                     ____________________________________

                              Заявление (запрос)

          о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламных

                               конструкций

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции _____________________________________________________________

                    (указать тип и вид рекламной конструкции)

     по адресу: _________________________________________________________

     Размер информационного поля ___________ x __________ м.

                                   (высота)    (ширина)

     Количество сторон: _________________________________________________

     Площадь информационного поля: ______________________________________

     Срок действия  разрешения на    установку и эксплуатацию   рекламной

конструкции: ____________________________________________________________

     Данные заявителя:

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

     Паспортные данные заявителя: _______________________________________

                        (указывается, в случае если заявителем является

                      индивидуальный предприниматель или физическое лицо)

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     ОГРН _______________________________________________________________

     (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     ОГРНИП ___________________________________________________________

     (указывается,  в  случае  если  заявителем  является  индивидуальный

                                    предприниматель)

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     Адрес (местонахождение) заявителя: _________________________________

     Фактический адрес (местонахождение) заявителя: _____________________

     ____________________________________________________________________

     Почтовый адрес заявителя: __________________________________________

     Тел. (факс) (при наличии): _________________________________________

     Эл. адрес (при наличии): ___________________________________________

     Телефон  для  экстренной   связи   в   случае     аварийной ситуации

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О.,    должность) ________

     ____________________________________________________________________

     (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     Данные представителя заявителя (Ф.И.О., паспортные данные, реквизиты

документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, тел.):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением

     государственной услуги обращается представитель)

     Приложение (приложенные документы заявитель указывает самостоятельно

     При повторном обращении после  получения  уведомления  об   отказе в

рассмотрении запроса предоставлении государственной услуги и  прилагаемых

к  нему  документов   заявитель   указывает   документы,   подтверждающие

устранение обстоятельств послуживших основанием для отказа в рассмотрении

запроса о предоставлении государственной  услуги  и  прилагаемых  к  нему

документов):

     ___________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной  конструкций  прошу

выдать/направить (нужное подчеркнуть):

     лично

     почтовым отправлением

     Подпись заявителя:

     __________________  _____________ /________________________________/

       (должность)         (подпись)       (расшифровка подписи) М.П.