Приложение N 1

Приложение N 1
к порядку предоставления
субсидий из областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на строительство и (или)
реконструкцию объектов
агропромышленного комплекса

Форма

(Угловой штамп (при наличии)                  Директору департамента

с наименованием ИНН сельскохозяйственного     агропромышленного комплекса

товаропроизводителя и исходящими реквизитами  Костромской области

документа)

                                              ___________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                         Предложение (заявка)

     На  основании  постановления администрации Костромской области от 20

декабря    2021  года  N 580-а  "Об  утверждении  порядка  предоставления

субсидий  из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям

на  возмещение  части  затрат  на  строительство  и  (или)  реконструкцию

объектов    агропромышленного    комплекса"    (далее    -  постановление

администрации    Костромской  области  N 580-а)  прошу  Вас  предоставить

субсидию    на    возмещение   части  затрат  на  строительство  и  (или)

реконструкцию объектов агропромышленного комплекса.

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес заявителя: __________________________________________

     Банковские реквизиты для получения субсидий:

     ИНН _________________ КПП (при наличии) ____________________________

     наименование кредитной организации _________________________________

     расчетный счет _____________________________________________________

     кор. счет __________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     ОКТМО _____________________ ОКВЭД __________________________________

     Субсидию прошу перечислить на расчетный или корреспондентский счет:

_________________________________________________________________________

        (платежные реквизиты для перечисления денежных средств)

1. Подтверждаю:

     достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся   в   настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых к нему документах;

     соответствие  требованиям,   установленным   пунктами 8, 9   Порядка

предоставления  субсидий  из  областного   бюджета   сельскохозяйственным

товаропроизводителям  на возмещение части затрат на строительство и (или)

реконструкцию   объектов   агропромышленного   комплекса,   утвержденного

постановлением      администрации     Костромской     области     N 580-а

(далее - Порядок).

2.  Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации

в документах на предоставление субсидии предупрежден(-на)

_____________________ (подпись).

     3.    Согласен(-на)    на    осуществление   действий  департаментом

агропромышленного  комплекса  Костромской области, связанных с обращением

в  иные  государственные  органы  о  представлении  сведений о заявителе,

имеющихся    у    таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации.

     4.        Даю      согласие    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет"    информации  об

участнике  отбора,  о  подаваемом участником отбора предложении (заявке),

иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

     5.  Настоящим,  во  исполнение  требований Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных", даю свое письменное

согласие    на    обработку   департаментом  агропромышленного  комплекса

Костромской  области  персональных данных, а именно сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  и  любые другие действия (операции) с персональными данными,

в      целях    предоставления    субсидии    из    областного    бюджета

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

строительство и (или) реконструкцию объектов агропромышленного комплекса.

Приложение:

_________________________________________________________________________

                         (перечень документов)

(дата рождения)

Руководитель ________________________________________ __________________,

                 (Ф.И.О. (отчество - при наличии))      (дата рождения)

_____________________________________________________ ___________________

                      (место рождения)                     (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________________ __________________,

(при наличии)      (Ф.И.О. (отчество - при наличии))    (дата рождения)

_____________________________________________________ ___________________

                      (место рождения)                     (подпись)

М.П. (при наличии)

"___" ____________________ 20__ г.

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_________________ ______________________________________ ________________

    (дата)             (подпись ответственного лица)         (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                                  требованиям)