Приложение 1

Приложение 1

к постановлению администрации

города Белгорода

от 13.06.2023 г. N 74

Приложение 1

к Положению о комиссии

по отбору кандидатур семей

для представления к награждению

медалью "За любовь и верность"

"форма"

                                   В комиссию по отбору кандидатур семей

                                  для представления к награждению медалью

                                          "За любовь и верность"

                                  _______________________________________

                                       (наименование, адрес, телефон

                                       ходатайствующего лица (органа))

                    Ходатайство о награждении медалью

                         "За любовь и верность"

N п/п	Ф.И.О. и дата рождения супруга	Ф.И.О. и дата рождения супруги	Дата регистрации брака	Ф.И.О. и дата рождения детей	Обоснование награждения*

     *  Указывается  краткое описание истории семьи, семейных ценностей и

традиций,  с  указанием  отношений  членов  семьи  друг  к другу, к своей

работе, к любимому делу, место жительство семьи.

     Приложение:

     - оригиналы и копии документов, удостоверяющих личность супругов;

     - оригинал и копия свидетельства о заключении брака;

     - оригинал и копия свидетельства о рождении ребенка (детей);

     -  копия  трудовой  книжки  или  сведения  о  трудовой  деятельности

супругов;

     -  фотографии,  копии дипломов, грамот, благодарственных писем, иных

документов    или    материалов,    полученных  за  достижения  в  учебе,

общественной, трудовой и других формах деятельности;

     -  согласие на обработку персональных данных совершеннолетних членов

семьи.

"__" ________ 20__ г.   ________________/ _______________________________

                            (подпись, Ф.И.О. ходатайствующего лица)

                                                                      или

________________/ ___________________________________

(подпись, Ф.И.О. наименование должности представителя

               ходатайствующего органа)