Приложение. Заявка на обучение за счет республиканского бюджета

Приложение
к Порядку отбора граждан
на предоставление гранта
на обучение в образовательной
организации высшего
образования по
направлению "Образование
и педагогические науки"
за счет республиканского бюджета

Форма

Заявка на обучение за счет республиканского бюджета в ________ году
__________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа)
в Республике Бурятия, государственной общеобразовательной организации, подведомственной Министерству образования и науки Республики Бурятия)

N N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, претендующего на получение гранта	Дата рождения гражданина	Образовательная организация, которую заканчивает (закончил, в которой обучается) гражданин	Контактная информация гражданина (телефон, адрес проживания, адрес электронной почты)	Контактная информация родителей (законных представителей) гражданина (телефон, адрес проживания) *	Направление подготовки, образовательная программа	Образовательная организация, в которую будет трудоустроен гражданин	Количество баллов, полученных по результатам ЕГЭ
1.
...

______________________________

^* _{Для гражданина, достигшего возраста 18 лет, заполняется при необходимости.}

______________________________

Руководитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)

МП "__" ________ 20__ г.