Приложение 1. Заявление на дополнительное единовременное пособие

Приложение 1

УТВЕРЖДЕНО
Директор департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
Е.А. Петров

Приказ от 16.06.2023 г. N 485

                                  Директору департамента семьи,

                                  социальной и демографической политики

                                  Брянской области

                                  _______________________________________

                                  гражданина(ки) Российской Федерации

                                  ______________________________________,

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  паспорт: серия _____ N _______________,

                                  выдан _________________________________

                                  дата выдачи "__" ___________________ г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  и  выплатить  мне  дополнительное   единовременное

пособие в размере _______ (________________) рублей на содержание ребенка

(ребенка-инвалида) _____________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

усыновленного мною "__" __________ 20__ года.

     К заявлению прилагаются следующие документы (__________ листов):

     1. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Указанное  пособие  прошу  перечислять на счет, открытый в отделении

(филиале,  дополнительном,  операционном  офисе)  кредитной  организации,

расположенной на территории Российской Федерации: _______________________

________________________________________________________________________.

            (указать реквизиты банка, номер счета заявителя)

___________ "__" __________ 20__ г.

 (подпись)