Приложение 1. Анкета кандидата в члены Молодежной палаты при Собрании депутатов Коркинского муниципального округа

Приложение 1
к Положению
о Молодежной палате при Собрании депутатов
Коркинского муниципального округа,
утвержденному решением Собрания депутатов
Коркинского муниципального округа
от 23 марта 2023 г. N 154

                                 Анкета

                  кандидата в члены Молодежной палаты

       при Собрании депутатов Коркинского муниципального округа

1. Дата заполнения: _________________________________________________

2. Биографические данные:

1) Фамилия, имя, отчество

_____________________________________________________________________

2) Дата рождения

_____________________________________________________________________

3) Место регистрации

_____________________________________________________________________

4) Семейное положение

_____________________________________________________________________

3. Рекомендации (указать учреждение или физическое лицо, которое  Вас

рекомендует): _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. В каких проектах для  молодежи,   молодежных    лидеров,    других

общественных молодежных проектах Вы принимали участие: ______________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Как Вы узнали  о  Молодежной   палате   при   Собрании   депутатов

Коркинского муниципального округа:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

6. Информация о профессиональной деятельности:

1) Место учебы

_____________________________________________________________________

2) Место работы, должность __________________________________________

3) Профессиональные   достижения    (полученные    гранты,    премии,

реализованные проекты, другие поощрения)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

7. Информация о политической и общественной деятельности:

1) Являетесь  ли   Вы   членом политической партии, если да, то какой

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2) Являетесь ли Вы членом общественного  объединения,   если  да,  то

какого

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3) Участвовали  ли Вы в выборах различного уровня власти, если да, то

когда и какого уровня

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

8. Индивидуальные комментарии:

1) Какую работу начнете  в   первую   очередь, став членом Молодежной

палаты при Собрании депутатов   Коркинского   муниципального   округа

Челябинской области

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2) Как   Вы считаете,   какую  роль может сыграть работа в Молодежной

палате   при   Собрании депутатов Коркинского муниципального округа в

Вашей дальнейшей профессиональной и/или общественной жизни

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

9. Контактная информация:

1) Адрес

_____________________________________________________________________

2) Телефон

_____________________________________________________________________

3) E-mail

_____________________________________________________________________

4) Ссылки на соцсети ________________________________________________

     Все,   что   указано    в   этом    документе,     соответствует

действительности.

     Я не возражаю  против   проверки представленных мною сведений  и

согласен ответить на дополнительные вопросы, возникшие при этом.

_____________   ________________________________   __________________

    (дата)                  (Ф.И.О.)                   (подпись)