Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту
Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                       Форма заявления

                  о предоставлении услуги

                                  Кому:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                  от кого:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                         (полное наименование, ИНН,

                                         ОГРН юридического лица, ИП)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                           (контактный телефон,

                                   электронная почта, почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии),

                                    данные документа, удостоверяющего

                                      личность, контактный телефон,

                                    адрес электронной почты,

                                   адрес регистрации, адрес фактического

                                     проживания уполномоченного лица)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

                              Заявление

              о предоставлении земельного участка

     Прошу  предоставить  земельный   участок   с     кадастровым номером

___________________ в <28>.

     Основание         предоставления                 земельного участка:

__________________________ <29>.

     Цель           использования           земельного            участка

___________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных  нужд  ________________________________________________

<30>.

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования     и     (или)      проекта           планировки территории

_________________________________ <31>.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного                                                        участка

_____________________________________________________________<32>.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в ЕПГУ/РПГУ форме электронного документа в Личный кабинет на
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

     Указывается один из перечисленных способов

__________________   _______________________________

     (подпись)         (фамилия, имя, отчество

                         (последнее - при наличии)

Дата

-----------------------------

     <28> Указывается вид права, на котором заявитель  желает  приобрести

земельный участок,  если  предоставление  земельного  участка  указанному

заявителю допускается на нескольких видах  прав  (собственность,  аренда,

постоянное    (бессрочное)    пользование,    безвозмездное     (срочное)

пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в  аренду,

безвозмездное  пользование  также  указывается  срок,  на   который будет

предоставлен земельный участок,  с  учетом  ограничений,  предусмотренных

пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом  2  статьи  39.10  Земельного  кодекса

Российской Федерации.

     <29> Указывается основание  предоставления  земельного  участка  без

проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей

39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации оснований.

     <30> Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд.

     <31> Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

для размещения объектов, предусмотренных указанными  документом  и  (или)

проектом.

     <32> Указывается в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался  или  его  границы  уточнялись  на  основании     решения о

предварительном согласовании предоставления земельного участка.