Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства,
в том числе внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального строительства
и внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального строительства
в связи с продлением срока действия такого разрешения"
на территории муниципального образования
Ермаковский район Красноярского края

                                                                    ФОРМА

                         Заявление

         о выдаче дубликата разрешения на строительство

"_____" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного на выдачу разрешений

    на строительство федерального органа исполнительной власти,

    органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

              органа местного самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на строительство.

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность(не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном разрешении на строительство
N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

     Приложение: _____________________________________________________

     Номер   телефона   и   адрес   электронной          почты для связи:

_________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ______________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

___________________________ / ___________________________________________

        (подпись)          /    (фамилия, имя, отчество

                                       (при наличии)