Приложение N 2. Форма предложения о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Установление сервитута
(публичного сервитута)
в отношении земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности"

                  Форма предложения о заключении соглашения

          об установлении сервитута в иных границах с приложением

                 схемы границ сервитута на кадастровом плане

                                    территории

_________________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Кому ______________________________

ИНН _______________________________

Представитель: ____________________

Контактные данные заявителя

(представителя): __________________

Тел.: _____________________________

Эл. почта: ________________________

        Предложение о заключении соглашения об установлении сервитута

______________________________           ________________________________

  дата решения уполномоченного             номер решения уполномоченного

      органа власти                               органа власти

     По результатам рассмотрения запроса N _______ от ___________________

об установлении сервитута с целью _______________________________________

      (размещение линейных объектов, сооружений связи, специальных

            информационных знаков и защитных сооружений, не

       препятствующих разрешенному использованию земельного участка,

               проведение изыскательских работ ведение работ,

               связанных с пользованием недрами и иные цели));

на земельном участке: ___________________________________________________

          (кадастровые номера (при их наличии) земельных участков,

           в отношении которых устанавливается публичный сервитут),

              расположенных  (адреса или описание местоположения

                        земельных участков или земель);

на части земельного участка: ____________________________________________

          (кадастровые номера (при их наличии) земельных участков,

           в отношении которых устанавливается публичный сервитут),

расположенных ___________________________________________________________

                  (адреса или описание местоположения земельных

                                участков или земель);

площадью _______________________________________________________________;

предлагаем ______________________________________________________________

                (предложение о заключении соглашения об установлении

                         сервитута в иных границах).

     Границы ____________________________________________________________

                (предлагаемые границы территории, в отношении которой

                                  устанавливается сервитут).

    Приложение: схема границ сервитута на кадастровом плане территории.

Ф И О. ________________________________, Подпись ________________________

Должность уполномоченного сотрудника ____________________________________