Приложение 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

         Форма заявления о перераспределении земельных участков

                               Кому:

                               __________________________________________

                               (наименование органа исполнительной власти

                               субъекта Российской Федерации,

                               органа местного самоуправления)

                               От кого:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (полное наименование, ИНН,

                               ОГРН юридического лица, ИП)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (контактный телефон, электронная почта,

                               почтовый адрес)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последние -

                               при наличии), данные документа,

                               удостоверяющего личность, контактный

                               телефон, адрес электронный почты, адрес

                               регистрации, адрес фактического проживания

                               уполномоченного лица)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               (данные представителя заявителя)

                            Заявление

      о перераспределении земель и (или) земельных участков,

   находящихся в государственной или муниципальной собственности,

    и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    {указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)  и  земельного  участка,  находящегося  в частной собственности

_______________  (ФИО  собственника  земельного  участка)  с  кадастровым

номером  _______________________,  площадью  ___________  кв. м, согласно

прилагаемому проекту межевания территории _______________________________

(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если

    перераспределение земельных участков планируется осуществить в

               соответствии с данным проектом)

или согласно утвержденной   схемы    расположения   земельного    участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект межевания  территории,   в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

      (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28

                   Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результаты предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носители при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________
Направить на бумажном носители на почтовый адрес: ______________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________ _____________________________________________________

        (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата