Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 21 июля 2022 г. N 891 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области"

В соответствии со ст. 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" (далее - приказ N 116н) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области (приложение 1).

1.2. Перечень медицинских организаций Смоленской области и их структурных подразделений, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение за онкологическими больными (приложение 2).

1.3. Схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области, на период до 31.12.2023 (приложение 3) и Схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области, на период с 01.01.2024 (приложение 4).

1.4. Схему маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (приложение 5).

1.5. Перечень стандартных исследований, обязательных для выполнения в медицинских организациях Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при направлении пациентов в поликлинику ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (по основным нозологиям) (приложение 6).

1.6. Схему маршрутизации пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области (приложение 7).

1.7. Схему территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих плановую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области (приложение 8).

1.8. Правила проведения патологоанатомических исследований и Схему территориального закрепления медицинских организаций Смоленской области за патологоанатомическими отделениями на территории Смоленской области (приложение 9).

1.9. Положение о Консультативном областном онкологическом Совете ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (приложение 10).

1.10. Перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинскими организациями (приложение 11).

2. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечить:

2.1. Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в соответствии с приказом N 116н и Порядком, указанным в подпункте 1.1 пункта 1 настоящего приказа.

2.2. Организацию деятельности первичного онкологического кабинета, центра амбулаторной онкологической помощи, онкологического отделения, онкологического диспансера в соответствии с приложениями N 2-37 к приказу N 116н.

2.3. Проведение телемедицинских консультаций между ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и медицинскими организациями Смоленской области, а также между ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" и Федеральными медицинскими организациями, Национальными медицинскими исследовательскими центрами, далее - НМИЦ онкологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от

2.4. 14.04.2021 N 444 "Об утверждении положения об организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Смоленской области".

3. Признать утратившим силу приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 17.12.2021 N 1639 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник Департамента

О.С. Стунжас

Приложение N 1
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Смоленской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики, указанные в пункте 1 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н, а также с подозрением на онкологические заболевания.

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

4) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

5) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации (далее - ПОК) или поликлиническое отделение ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" (далее - онкологический диспансер).

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

8. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

9. Врач-онколог ПОК или ЦАОП в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует, при доступных локализациях, взятие биологического материала для цитологического исследования и/или биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии". Направление биологического материала для проведения цитологических, гистологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических исследований проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.03.2016 N 179 н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований" и приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 N 174 "Об утверждении учетных форм для цитологических исследований" и Правилами проведения патолого-анатомических исследований и Схемой территориального закрепления медицинских организаций Смоленской области за патолого-анатомическими отделениями на территории Смоленской области (приложение 9).

В случае отсутствия возможности взятия биологического материала в медицинской организации Смоленской области, в составе которой функционирует ПОК или ЦАОП, а также отсутствия возможности проведения иных диагностических исследований по месту жительства пациент направляется врачом-онкологом для верификации диагноза в поликлиническое отделение онкологического диспансера. По завершении гистологического или цитологического исследования биологического материала заключение по его результатам вносится в медицинскую информационную систему или направляется в медицинскую организацию Смоленской области, направившую биологический материал для исследования, на бумажном носителе.

10. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

11. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

12. Медицинская организация Смоленской области, в которой было выявлено онкологическое заболевание, направляет экстренное извещение в организационно-методический отдел онкологического диспансера в течение 3 рабочих дней с момента постановки диагноза, в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

13. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания в онкологическом диспансере информация об уточненном диагнозе направляется в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента, в течение 3 рабочих дней, в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

14. Срок установления диспансерного наблюдения врачом-онкологом за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в течение 1 года - каждые 3 месяца, в течение 2 года - каждые 6 месяцев, затем ежегодно в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 17.12.2021 N 1638 "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области". Приглашение пациентов на диспансерный прием осуществляется сотрудниками ПОК или ЦАОП с привлечением страховых представителей СМО, посредством телефонных звонков и рассылки СМС - сообщений. Отслеживание сроков явки пациентов на диспансерный прием осуществляется путем обмена информацией, имеющейся в Раковом регистре, и медицинскими организациями Смоленской области, осуществляющими диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями, а также с использованием базы данных Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области. При отсутствии возможности явки пациента в медицинскую организацию Смоленской области с целью диспансерного наблюдения в связи с тяжестью состояния и/или ограниченной мобильностью диспансерный прием врача-онколога проводится на дому. В указанных случаях консультация врача-онколога в рамках диспансерного наблюдения может быть осуществлена с применением телемедицинских технологий.

15. При установлении диагноза онкологического заболевания врач-онколог ПОК или ЦАОП, а в случае их отсутствия - врач-терапевт участковый (врач общей практики) направляет пациента в онкологический диспансер для уточнения стадии заболевания, проведения консультативного онкологического Совета, определения тактики лечения, а также для оказания плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В сроки, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, пациент должен быть обследован в соответствии с Перечнем стандартных обследований, обязательных для выполнения в медицинских организациях Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при направлении пациентов в поликлинику онкологического диспансера (по основным нозологиям) (приложение 6).

16. Тактика лечения устанавливается Консультативным областным онкологическим Советом (далее - онкологический Совет), действующим на базе онкологического диспансера. Решение онкологического Совета оформляется протоколом на бумажном носителе либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участниками консилиума (приложение 10). Проведение онкологического Совета для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, возможно с использованием телемедицинских технологий.

17. Оформление результатов проведенной телемедицинской консультации врача-онколога онкологического диспансера, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, консультации в непрофильном стационаре и других случаях, осуществляется в срок не более 3 рабочих дней и направляется в медицинскую организацию Смоленской области в виде электронного документа.

18. Плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "онкология" на территории Смоленской области оказывается в онкологическом диспансере и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", по профилю "гематология" - в ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина г. Смоленск" (приложение 6).

Информация о возможности выбора медицинской организации Смоленской области с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, предоставляется пациенту лечащим врачом.

19. Плановая госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях и выполнение плановых оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний осуществляется только в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология".

20. Онкологический Совет при наличии показаний своим решением имеет право направить пациента на плановую госпитализацию в специализированные отделения хирургического, гинекологического, урологического, нейрохирургического, колопроктологического и других профилей для выполнения хирургического этапа лечения, либо для проведения симптоматического хирургического лечения, в том числе для наложения гастростомы, колостомы, эпицистостомы, нефростомы, холецистостомы, холедохостомы, как с целью подготовки к специальному противоопухолевому лечению, так и с паллиативной целью. Также онкологический совет имеет право направлять пациентов в стационары терапевтического профиля для коррекции кардиологической патологии, проведения противовоспалительной терапии, коррекции анемии, гипопротеинемии, электролитных нарушений, эндокринологических нарушений, также с целью подготовки к специальному противоопухолевому лечению.

21. Сроки ожидания оказания плановой специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

22. Скорая медицинская помощь онкологическим больным оказывается в соответствие с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

23. В случае, если состояние больного требует экстренной госпитализации по поводу осложненного течения онкологического заболевания, пациенты госпитализируются в стационары (хирургические, терапевтические, гинекологические) центральных районных больниц, ОГБУЗ "СОКБ", ОГБУЗ "КБСМП", ОГБУЗ "КБ N 1", ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Смоленск", в соответствии с утвержденными схемами маршрутизации.

24. При необходимости проведения консультации врачом-онкологом онкологического диспансера в ходе оказания экстренной медицинской помощи такая консультация может быть проведена по запросу медицинской организации Смоленской области, в которой пациент получает лечение, как в очной форме, так и посредством телемедицинской консультации.

25. При выявлении онкологического заболевания в процессе оказания экстренной помощи медицинская организация Смоленской области обязана в течение 3 рабочих дней с момента подтверждения диагноза предоставить в онкологический диспансер экстренное извещение о впервые выявленном онкологическом заболевании, а также не позднее 7 рабочих дней провести онкологический консилиум в онкологическом диспансере, в том числе посредством телемедицинских консультаций, для определения стадии заболевания, дальнейшей тактики лечения, необходимости применения дополнительных методов специального лечения.

26. В сложных клинических случаях (при невозможности установления диагноза, включая стадию и распространенность онкологического процесса) для определения оптимальной тактики лечения, а также в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов исследований в референсных центрах, врач-онколог онкологического диспансера организует направление пациентов в НМИЦ. подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, как на очную консультацию, так с использованием _телемедицинских технологий.

27. Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" в Федеральных медицинских центрах, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, других медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти.

28. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

Направление в Федеральные медицинские центры, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, организует врач-онколог онкологического диспансера.

29. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.06.2022 N 724 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области".

30. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения.

31. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций Смоленской области, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья ¹.

32. Медицинские организации Смоленской области обязаны вносить информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему для последующей передачи сведений в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС) по профилю "онкология".

33. Между медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность на территории Смоленской области, с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания и его маршрутизации.

34. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2022 г. N 99 "Об утверждении правил ведения Федерального реестра медицинских документов о смерти", приказом Минздрава России от 15.04.2021 г. N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи" (вместе с "Порядком выдачи учетной формы N 106/у "Медицинское свидетельство о смерти", "Порядком выдачи учетной формы N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти") и приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 22.02.2022 N 222 "Об утверждении целевых показателей информатизации на 2022 год" информация о смерти пациента с онкологическим заболеванием в течение 1 рабочего дня с момента выдачи медицинского свидетельство о смерти в бумажной форме вносится в информационную медицинскую систему региона и в Реестр электронных медицинских документов (РЭМД).

-------------------------------------------

¹ Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства груда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению N 1065 от 15.08.2019 г. "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Смоленской области".

-------------------------------------------

Приложение N 2
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Перечень
медицинских организаций Смоленской области и их структурных подразделений, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение за онкологическими больными

1. ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", (214000, г. Смоленск, ул. М. Жукова, д. 19).

2. Структурное подразделение ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер" - Центр амбулаторной онкологической помощи на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" (216500, Смоленская область, г. Рославль, 15 мкр, д. 31).

3. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Велижская НРБ" (216290, Смоленская обл., г. Велиж, ул. Еременко, д. 23/10.

4. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" (215110, Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29).

5. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ" (215010, Смоленская область, г. Гагарин, ул. П. Алексеева, д. 9).

6. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ" (216240, Смоленская обл., г. Демидов, ул. Хренова, д. 9).

7. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Духовщинская ЦРБ" (216200, г. Духовщина, Смоленская область, ул. Советская, д. 10).

8. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ" (216100, Смоленская область, пгт Красный, ул. Ленина, д. 25).

9. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ" (215850, Смоленская обл., Кардымовский район, п. Кардымово, ул. Красноармейская, д. 22.)

10. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Монастырщинская ЦРБ" (216130, Смоленская область, п. Монастырщина, ул. Победы, д. 10).

11. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Починковская РБ" (216450, Смоленская область, г. Починок, ул. Кирова, д. 5).

12. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" (216500, Смоленская область, г. Рославль, 4-й Красноармейский пер., д.6а).

13. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ" (216790, Смоленская обл., г. Рудня, ул. Пирогова, д. 2).

14. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" (215505, Смоленская область, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 66).

15. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Темкинская ЦРБ" (215350, Смоленская область, Темкинский район, с. Темкино. ул. Советская, 24).

16. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Хиславичская ЦРБ" (216620, Смоленская обл., п. Хиславичи, ул. Советская, д. 115).

17. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Холм-Жирковская ЦРБ" (2015650, Смоленская область, Холм-Жирковский район, пгт. Холм-Жирковский, ул. К. Маркса, д. 1).

18. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ" (216410, Смоленская область, п. Шумячи, ул. Пионерская, д. 1).

19. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ" (215806, Смоленская обл., г. Ярцево, ул. Максима Горького, д. 34).

20. Первичный онкологический кабинет ФГБУЗ МСЧ N 135 ФМБА России, 214000, Смоленская область, г. Десногорск, 6 мкр.

21. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1. 214014, г. Смоленск, ул. Чаплина, д. 3.

22. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 2", 214031, г. Смоленск, просп. Строителей, д. 15.

23. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 3", 214019, г. Смоленск, Трамвайный проезд, дом 11.

24. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 4", 214025, г. Смоленск, ул. Нормандия-Неман, д. 37.

25. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 6", 214000, г. Смоленск, ул. Коммунистическая, д. 5а.

26. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 7", 214006, г. Смоленск, ул. Фрунзе, дом 74.

27. Первичный онкологический кабинет ОГБУЗ "Поликлиника N 8", 214027, г. Смоленск, ул. Лавочкина, д. 49.

Приложение N 3
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Схема
территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области до 31.12.2023

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 4
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Схема
территориального закрепления медицинских организаций Смоленской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области с 01.01.2024

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 5
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Схема
маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 6
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Перечень
стандартных исследований, обязательных для выполнения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при направлении пациентов в поликлинику онкологического диспансера (по основным нозологиям)

Полость рта, губа, язык

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ. билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. R.W, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой,

7. Осмотр терапевта.

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости

10. УЗИ лимфоузлов шеи, надключичной, подключичной области

Пищевод (С. 15)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ. билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, -HCV,

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Эзофагогастродуоденоскопия, биопсия образования*

9. Заключение гистологического исследования, стекла и блоки препаратов*

10. Рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, с контрастом

11. Рентгенография органов грудной клетки

12. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

13. Компьютерная томография органов грудной клетки*

Желудок (С 16)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Эзофагогастродуоденоскопия, биопсия образования, исследование материала слизистой желудка на наличие хеликобактер-пилори *

9. Заключение гистологического исследования, стекла и блоки препаратов*

10. Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с контрастом

11. Рентгенография органов грудной клетки

12. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

14. Компьютерная томография органов брюшной полости*

Колоректальный рак (С.18-С.19, С20, С21)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. Ректороманоскопия, Колоноскопия с биопсией и/или ирригоскопия*

10. Заключение гистологического исследования, стекла и блоки препаратов*

11. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

12. УЗИ малого таза - при раке анального канала, прямой кишки и ректосигмоидного отдела (мочевой пузырь, предстательная железа (у мужчин), матка, придатки, мочевой пузырь (у женщин)).

13. Компьютерная томография органов брюшной полости*

Печень (С.22)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

10. Компьютерная томография органов брюшной полости*

Поджелудочная железа (С.25)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ. билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

10. Компьютерная томография органов брюшной полости*

Легкое (C.33-C.34)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. Компьютерная томография органов грудной полости*

10. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

11. Бронхоскопия, биопсия образования*

12. Заключение гистологического исследования, стекла и блоки препаратов *

13. Эзофагогастродуоденоскопия*

Кожа (С.43-С.44)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. Компьютерная томография органов грудной полости*

10. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

Молочная железа (С.50 Приказ МЗ РФ от 01.12.2005 г. N 744)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ. MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. Маммография

10. УЗИ молочной железы и аксиллярных лимфоузлов

11. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

12. УЗИ малого таза

Шейка матки (С.53) Тело матки (С.54)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ. билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

10. УЗИ малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь)

Яичники (С.56)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ. билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

10. УЗИ малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь)

11. Онкомаркер СА-125

Почка (С.64)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий)

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

10. УЗИ малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки)

11. Компьютерная томография органов брюшной полости *(4)

12. Экскреторная урография*

Мочевой пузырь (С.67)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (белок, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий

4. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, MHO)

5. RW, HbsAg, анти-HCV, ВИЧ

6. ЭКГ с расшифровкой

7. Осмотр терапевта

8. Рентгенография органов грудной клетки

9. Цистоскопия с биопсией образования*

10. Заключение гистологического исследования, стекла и блоки препаратов*

11. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство, почки, надпочечники)

12. УЗИ малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа (у мужчин), матка, придатки (у женщин)).

------------------------------

*исследования, которые должны быть выполнены медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, оснащенными эндоскопическим оборудованием, компьютерным томографом.

------------------------------

Важно!!! Сроки ожидания исследований при подозрении и/или выявлении онкологического заболевания не должны превышать 7 рабочих дней; сроки консультаций врачей-специалистов не должны превышать - 3 рабочих дня.

Приложение N 7
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Схема
маршрутизации пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 8
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Схема
территориального закреплении медицинских организаций, оказывающих плановую специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 9
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Правила
проведения патологоанатомических исследований и схема территориального закрепления медицинских организаций Смоленской области за патологоанатомическими отделениями на территории Смоленской области

Настоящие Правила устанавливают порядок проведения патологоанатомических исследований в патологоанатомических отделениях медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность на территории Смоленской области на основании лицензии.

Прижизненные патологоанатомические исследования проводятся в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной при наличии медицинских показаний.

Прижизненные патологоанатомические исследования проводятся в следующих условиях:

1. амбулаторно, кроме случаев вызова медицинского работника на дом;

2. в дневном стационаре;

3. стационарно

Предметом прижизненного патологоанатомического исследования является изучение макро - и микроскопических изменений фрагментов тканей, органов (далее - биопсийный (операционный) материал).

Взятие биопсийного (операционного) материала производится по медицинским показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами диагностики в лечения.

Биопсийные (операционные) материалы, предназначенные для проведения прижизненных патологоанатомических исследований, подлежат консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Биопсийный (операционный) материал направляется в патологоанатомическое отделение лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением направления по установленной форме на бумажном носителе или в виде электронного документа с кратким описанием характера манипуляции, вида оперативного лечения, диагнозом в соответствии с МКБ.

Этапы проведения прижизненного патологоанатомического исследования:

1. макроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала - проводится врачом-патологоанатомом с внесением данных макроскопического исследования в протокол;

2. вырезка из биопсийного (операционного) материала - включает в себя иссечение кусочков органов и тканей (тканевых образцов) и помещение их в фиксирующие растворы; объем вырезки и назначаемые окраски (реакции, определения) определяются врачом-патологоанатомом исходя из задач прижизненного патолого-анатомического исследования, объема биопсийного (операционного) материала, способа его взятия, диагноза заболевания (состояния) и другой информации, содержащейся в направлении на исследование, с учетом клинических рекомендаций

3. лабораторная обработка биопсийного (операционного) материала - осуществляется медицинским работником со средним медицинским образованием и включает в себя следующие процессы: окончательная фиксация, декальцинация (в случае исследования костных фрагментов и (или) очагов кальцификации); изготовление замороженных блоков (в случае выполнения срочного интраоперационного патолого-анатомического исследования), проводка (обезвоживание и пропитывание парафином), заливка в парафин с изготовлением парафиновых блоков, микротомия (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание), окраска (постановка реакции, определение) парафиновых срезов на предметном стекле, заключение их под покровное стекло и высушивание микропрепаратов, сортировка микропрепаратов;

4. микроскопическое изучение биопсийного (операционного) материала (далее - микроскопия) - проводится врачом-патологоанатомом и представляет собой микроскопическое изучение (оценку) микропрепаратов.

При проведении патологоанатомического исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований клинических рекомендаций может быть назначено проведение:

1. дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) - гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;

2. дополнительных методов микроскопии - поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

По окончании проведения прижизненного патологоанатомического исследования врач-патологоанатом заполняет Протокол, формулирует заключение, по p-TNM, выставляет код диагноза по МКБ, а также представляет комментарии к заключению и рекомендации при их наличии.

В диагностически сложных случаях в целях формулировки заключения по согласованию с заведующим патологоанатомическим отделением с консультационной целью могут привлекаться врачи-специалисты иных медицинских организаций Смоленской области, а также референс-центров федеральных медицинских центров, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Сроки выполнения прижизненных патологоанатомических исследований с момента приемки материала:

1. для интраоперационного биопсийного (операционного) материала - не более 20 минут на один тканевой образец;

2. для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения) - не более 4 рабочих дней;

3. для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней;

4. для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней;

5. для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров, - не более 15 рабочих дней;

6. для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных электронно-микроскопических методов исследования, - не более 7 рабочих дней;

7. для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных молекулярно-биологических методов исследования, - не более 15 рабочих дней;

8. для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных генетических методов исследования - не более 15 рабочих дней;

Прижизненные патологоанатомические исследования подразделяются на следующие категории сложности:

1. прижизненные патологоанатомические исследования первой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

2. прижизненные патологоанатомические исследования второй категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития, последов;

3. прижизненные патологоанатомические исследования третьей категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия;

4. прижизненные патологоанатомические исследования четвертой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспаластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при срочных интраоперационных или эндоскопических биопсиях;

5. прижизненные патолого-анатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов.

Схема территориального закрепления медицинских организаций Смоленской области за патологоанатомическими отделениями на территории Смоленской области

Патологоанатомическая служба Смоленской области представлена:

- ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии", обслуживающим все медицинские учреждения Смоленской области, подведомственные Департаменту Смоленской области по здравоохранению не онкологического профиля;

- отделение патологической анатомии ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер", обслуживающее поликлинику и стационары онкологического диспансера, оказывает консультативную помощь, обеспечивает уточняющую и окончательную диагностику всех случаев ЗНО, выявленных в других медицинских учреждениях Смоленской области. Выполняются иммуногистохимические исследования, в соответствии с клиническими рекомендациями, для всех пациентов с ЗНО.

В состав ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии" входят:

1. Отделение клинической патологии N 1 с гистологической лабораторией имени врача И.А. Мачинской (адрес: 214006, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40).

Обслуживает:

- ОГБУЗ "Клиническая больница N 1",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 7",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 8",

- ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер",

- ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница".

2. Отделение клинической патологии N 2 с гистологической лабораторией имени профессора В.Г. Молоткова (адрес: 214019, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Тенишевой, д. 11а)

Обслуживает:

- ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи",

- ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 3",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 4",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 6",

- ОГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника".

3. Отделение клинической патологии N 3 с гистологической и цитологической лабораториями (адрес: 214018, Смоленская область, г. Смоленск, проспект Гагарина, д. 27).

Обслуживает:

- ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника",

- ОГБУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн",

- ОГБУЗ "Поликлиника N 2".

4. Отделение клинической патологии детского возраста с гистологической лабораторией имени профессора В.В. Зарудина (адрес: 214006, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40)

Обслуживает:

- ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница",

- ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница",

- ОГБУЗ "Детская клиническая больница",

- Перинатальный центр ОГБУЗ "Клиническая больница N 1",

- ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ".

5. Отделение инфекционной патологии с гистологической и бактериологической лабораториями имени профессора С.М. Дерижанова (адрес: 214006, Смоленская область, г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40) обслуживает все медицинские учреждения города Смоленска и Смоленской области.

6. Вяземское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 215100, Смоленская область, Вяземский район, г. Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29), Обслуживает медицинские учреждения:

- Вяземского района,

- Угранского района,

- Темкинского района,

- Сычевского района.

7. Гагаринское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией имени врача Н.Е. Синявской (адрес: 215010, Смоленская область, Гагаринский район, г. Гагарин, ул. П. Алексеева, д. 9), Обслуживает медицинские учреждения:

- Гагаринского района,

- Сычевского района,

- Новодугинского района.

8. Демидовское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 216240, Смоленская область. Демидовский район, г. Демидов, ул. Хренова, д. 9).

Обслуживает медицинские учреждения:

- Демидовского района,

- Велижского района,

- Руднянского района.

9. Починковское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 216600, Смоленская область, Починковский район, г. Починок, ул. Кирова, д. 3 б).

Обслуживает медицинские учреждения:

- Починковского района,

- Ельнинского района,

- Хиславичского района,

- Глинковского района.

10. Рославльское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической и цитологической лабораториями (адрес: 216500, Смоленская область, Рославльский район, г. Рославль, 4-й Красноармейский переулок, д.6а.

Обслуживает медицинские учреждения:

- Рославльского района,

- Ершичского района,

- Шумячского района.

11. Сафоновское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 215500, Смоленская область, Сафоновский район, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 70).

Обслуживает медицинские учреждения:

- Сафоновского района,

- Дорогобужского района,

- Холм-Жирковского района.

12. Ярцевское межрайонное отделение клинической патологии с гистологической лабораторией (адрес: 215806, Смоленская область, Ярцевский район, г. Ярцево, ул. Горького, д. 34).

Обслуживает медицинские учреждения:

- Ярцевского района,

- Духовщинского района, Кардымовского района

Схема
территориального закреплении медицинских организаций Смоленской области за патологоанатомическими отделениями на территории Смоленской области

ГАРАНТ:

См. графический объект

Приложение N 10
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Положение о консультативном областном онкологическом совете

1. Общие положения

1.1. Консультативный областной онкологический Совет (далее - Совет) является коллегиальным органом, действующим на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Смоленский областной онкологический клинический диспансер".

1.2. Совет в свой работе руководствуется нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации (Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи); Федеральным законом N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях"; нормативными актами Администрации Смоленской области. Департамента Смоленской области по здравоохранению, а также настоящим Положением.

2. Цели и задачи

2.1. Основная цель Совета - совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями на территории Смоленской области в соответствии с клиническими рекомендациями.

2.2. Задачами Совета являются:

повышение качества и доступности медицинской помощи больным с ЗНО, обеспечение единых подходов в лечении онкологических больных на всей территории Смоленской области в соответствии со стандартами, клиническими рекомендациями и утвержденными протоколами лечения онкологических заболеваний;

подготовка, обсуждение и принятие коллегиальных предложений и решений, направленных на определение оптимальной тактики обследования и лечения онкологических больных, составление индивидуального плана лечения;

решение вопросов направления в медицинскую организацию для проведения специализированного лечения, в том числе высокотехнологичного, в соответствии с утвержденной маршрутизацией, сроках лечения и дате госпитализации пациентов.

решение вопросов направления пациентов с ЗНО для проведения специализированного, в том числе высокотехнологичного, лечения в НМИЦ. подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, направление документов, сканов гистологических препаратов, протоколов МРТ - и КТ - исследований в референс-центры для проведения телемедицинских консультаций.

3. Порядок формирования состава совета

3.1. Количественный и персональный состав Совета утверждается настоящим приказом и составляет не менее 5 человек.

3.2. В состав Совета входят специалисты медицинских организаций Смоленской области, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Смоленской области.

3.3. Председателем Совета является заместитель главного врача по медицинской части ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический диспансер" (далее - ОГБУЗ "СООКД"), секретарем - заведующий поликлиникой ОГБУЗ "СООКД".

3.4. Членами совета являются заведующие химиотерапевтическими, хирургическими, радиотерапевтическим отделениями.

3.5. К работе Совета по предварительному согласованию могут привлекаться онкологи НМИЦ, а также врачи других специальностей: нейрохирурги, кардиологи, травматологи-ортопеды, колопроктологи, эндокринологи, неврологи, фтизиатры, реабилитологи и др., в том числе с применением телемедицинских технологий.

4. Права и обязанности членов совета

4.1 Председатель Совета:

организует работу совета в соответствии с настоящим Положением, ведет заседание совета, дает поручения членам совета, осуществляет общий контроль за выполнением принятых на Совете решений;

назначает дату, время и место проведения очередных и внеочередных заседаний совета;

4.2 Члены Совета обязаны:

лично участвовать в заседаниях Совета, делегирование своих полномочий другим лицам осуществлять только по согласованию с председателем Совета, передача права голоса другим членам Совета не допускается;

информировать председателя Совета о невозможности принятия участия в заседании совета.

участвовать в обсуждении и подготовке решений Совета.

4.3 Члены Совета имеют право:

знакомиться с медицинской документацией, вносить на рассмотрение Совета свой аргументированный вариант решения по обсуждаемым вопросам;

в случае несогласия с принятым решением вносить особое мнение в протокол заседания совета.

4.4 Члены Совета обладают равными правами при обсуждении вопросов и голосовании, кроме равенства голосов, предусмотренного п. 7.1 настоящего Положения.

5. Организация работы

5.1. Работа Совета осуществляется на базе ОГБУЗ "СООКД", заседания проводятся не реже трех раз в неделю.

5.2. Представление больного на Совет осуществляет врач-онколог поликлиники ОГБУЗ "СООКД", либо лечащий врач того медицинского учреждения, в котором больной находится на обследовании и лечении на момент проведения Совета.

5.3. На Совет представляются пациенты, требующие коллегиального обсуждения, в следующих случаях:

все первичные пациенты с ЗНО для выработки наиболее оптимального плана лечения и определения тактики ведения пациентов;

- для направления на специализированное, в том числе высокотехнологичное, лечение;

для составления плана лечения пациентам, диагноз ЗНО которым был выставлен в процессе оказания экстренной медицинской помощи в непрофильных медицинских организациях, не позднее 7 рабочих дней с момента верификации ЗНО, в том числе посредством телемедицинских технологий.

- для коррекции тактики в процессе лечения, при выявлении новых данных о течении ЗНО по результатам контрольных обследований;

- для решения вопроса о направлении пациента на консультацию в Федеральные медицинские центры, НМИЦ, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации и Федеральным органам исполнительной власти, в том числе проведение таких консультаций с применением телемедицинских технологий;

5.4. Согласование даты и времени представления больного на онкологический Совет необходимо проводить с заместителем главного врача по медицинской части, либо с заведующим поликлиникой ОГБУЗ "СООКД", а также посредством региональной системы телемедицинских консультаций.

6. Организация заседаний

6.1. Основной формой работы Совета является заседание.

6.2. Заседание Совета ведет председатель, а в его отсутствие - лицо, его замещающее.

6.3. Для рассмотрения неотложных вопросов председатель Совета может назначить внеочередное заседание совета.

6.4. Члены Совета и другие лица, ответственные за подготовку материалов к заседаниям Совета, несут ответственность за качество подготовки и своевременность их представления.

6.5. Медицинская документация, представляемая для рассмотрения на Совет, должна быть подготовлена лечащим врачом не позднее 1 дня до даты заседания и представлена заведующему поликлиникой ОГБУЗ "СООКД".

6.6. Заседание Совета считается правомочным, если на нем присутствует более половины всех членов совета.

6.7. Итоги заседания Совета оформляются протоколом, который

подписывается председателем и членами Совета.

7. Оформление решений, принятых на заседаниях, и контроль их исполнения

7.1. Решения Совета принимаются большинством голосов членов Совета, присутствующих на заседании. При равенстве голосов решающим является голос председательствующего.

7.2. Решения Совета отражаются в протоколах заседаний Совета (рекомендуемый образец прилагается), вступают в силу после их подписания и являются обязательными к исполнению всеми медицинскими организациями на территории Смоленской области.

7.3. Протокол (оформляется секретарем Совета в течение работы Совета, как на бумажном носителе, так и в электронном виде с применением усиленных цифровых подписей, заносится в электронную карту, копия рассылается членам Совета и в медицинские организации, в которых больной проходит лечение.

7.4. Копия протокола выдается непосредственно пациенту, а также может выдаваться другим заинтересованным лицам в рамках законодательства Российской Федерации.

7.5. В случае оформления протокола онкологического совета в электронном виде, с использованием усиленных цифровых подписей, как минимум председателя и секретаря Совета, в распечатках заключений Совета, требуемых при каждой госпитализации в химиотерапевтическое отделение, собирать оригиналы подписей всех членов совета не требуется, достаточно распечатки электронного документа.

7.6. Контроль за исполнением решений Совета возлагается на организационно-методический отдел ОГБУЗ "СООКД".

Приложение к Положению
о Консультативном областном
онкологическом Совете

Рекомендуемый образец

Протокол
консилиума врачей (онкологического)

     Наименование медицинской                      Код   организации   по

     Организации                                   ОКПО__________________

     ____________________________________

     Адрес местонахождения __________________________

     1. Дата проведения: число____ месяц_____ год ________

     2. Форма проведения: очно - 1; заочно - 2.

     3.  Консилиум  проведен с применением телемедицинских технологий: да

- 1; нет - 2.

     4. Консилиум в составе:

     Лечащий врач

     _____________________                 ______________________________

          (должность)                          (фамилия, имя, отчество)

     Участник консилиума

    _____________________                  ______________________________

          (должность)                          (фамилия, имя, отчество)

     Участник консилиума

    _____________________                  ______________________________

          (должность)                          (фамилия, имя, отчество)

      Участник консилиума

    _____________________                  ______________________________

          (должность)                          (фамилия, имя, отчество)

     5. Фамилия, имя, отчество пациента ________________________________,

     6. Пол пациента: мужской -1, женский - 2;

     7. Дата рождения пациента: число______ месяц______ год ______;

     8. Диагноз основного заболевания:_______________________________ код

     по МКБ-10 _________________________________________________________;

     8.1. Классификация по TNM, с/р:______Т______, _____N_____, М_____;

     8.2  Сведения  о причинах проведения консилиума, течении заболевания

пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума

     ___________________________________________________________________;

     9. Решение консилиума:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     10. Особое мнение участника консилиума: ____________________________

     ____________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество участника ___________________________________

     должность участника ________________________________________________

     11. Подписи участников консилиума:

Должность участника консилиума	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Подпись

Приложение N 11
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 21.07.2022 N 891

Перечень
заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинскими организациями

1. Злокачественное новообразование (далее - ЗНО) вилочковой железы (С37)

2. ЗНО сердца, средостения и плевры (С38)

3. ЗНО костей и мягких тканей (С40-41)

4. ЗНО мезотелиальной и мягких тканей (С45-49)

5. ЗНО плаценты (С58)

6. ЗНО яичка (С62)

7. ЗНО глаза, ЦНС (С69-72)

8. ЗНО надпочечников (С74)

9. Новообразования неопределенного характера (D39)

10. Другие неуточненные виды рака (8936 по МКБ-О)

11. Герминогенные новообразования (906-909)

12. Рак из клеток Меркеля, нейроэндокринная опухоль ((8247/3)

13. Крупноклеточный нейроэндокринный рак ((8013/3)

14. Карциноидная опухоль (8240/3)

15. Смешанная адено-нейроэндокринная карцинома (8244/3)

16. Высокодифференцированный рак (8246/3)

17. Атипичная карциноидная опухоль (8249/3)

При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врачу-онкологу онкологического диспансера рекомендуется организовать для определения лечебной тактики проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в НМИЦ, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.