Приложение N 5. Алгоритм организации оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью

Приложение N 5
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 1.11.2022 N 1327

Алгоритм
организации оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью

1. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем состояния функции почек не менее 4 раз в год следующих категорий больных:

- перенесших острую почечную недостаточность;

- страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

- относящихся к группам риска поражения почек (сахарный диабет, артериальная гипертензия, системные заболевания и др.);

- реципиентов трансплантированной почки; больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

2. При выявлении повышенного уровня креатинина в двух последовательных исследованиях крови выше 150 мкмоль/л у мужчин и выше 120 мкмоль/л у женщин или при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 90 мл/мин независимо от того, имеются ли другие проявления почечной патологии, обязательным является в течение 2-х недель направление больного на амбулаторный прием к нефрологу.

3. Врачи-нефрологи медицинских организаций осуществляют консультацию больных и определяют объем консервативной терапии, периодичность диспансерных осмотров и при необходимости дают заключение о включении больного в регистр больных с ХПН;

4. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную стационарную помощь по профилю выявленного заболевания.

5. Направление в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную стационарную помощь по профилю "нефрология", осуществляется при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-нефролога или врача-терапевта участкового медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.

6. Госпитализация пациентов с ТХПН в нефрологическое отделение с гемодиализом для начала ЗПТ осуществляется после согласования с заведующим нефрологического отделения с гемодиализом Ефимовой Е.А. (27-09-52).

7. Для установления сроков начала активных методов заместительной терапии медицинская организация организует направление необходимых документов с результатами обследования при выявлении больного с ХПН 111б, IV,V ст в Комиссию (с подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты), данных клинических, рентгенологических, лабораторных и иных исследований, соответствующих профилю заболевания, проведенных в течение последнего месяца, заключением врачебной комиссии медицинской организации).

7.1 Необходимый перечень исследований при направлении документов больного с ХПН в Комиссию или нефрологическое отделение с гемодиализом ОГБУЗ "Клиническая больница N 1":

- выписка из истории болезни/ амбулаторной карты;

- общий анализ крови, мочи (при наличии);

- биохимический анализ крови: общий белок, ферменты (АЛТ, АСТ), глюкоза, креатинин, электролиты (K,Na,Cl), мочевина;

- УЗИ почек.

8. Отбор больных с ХПН для планового начала ЗПТ осуществляется Комиссией, работа которой организуется в соответствии с Положением о Комиссии, утвержденным настоящим приказом.

9. Организация перевода больного с экстренного гемодиализа на программный гемодиализ в медицинской организации осуществляется при наличии медицинских показаний для перевода больного с экстренного гемодиализа на программный гемодиализ.

Решение принимается комиссионно врачами-специалистами медицинских организаций в составе не менее 3-х человек, один из которых - врач отделения гемодиализа, с оформлением решения в медицинской документации.

Сведения о переводе больного на программный гемодиализ представляются в Комиссию.

10. Формирование сосудистого доступа для оказания плановой медицинской помощи методом гемодиализа в ОБГУЗ "Клиническая Больница N 1".

11. Специализированный амбулаторный прием больных, находящихся на ЗПТ методом ПАПД проводится в ООО "Фрезениус Нефрокеа" г. Смоленск.

В ООО "Фрезениус Нефрокеа" г. Смоленск проводятся:

- тесты перитонеального равновесия и коррекция протокола ПАПД согласно плану,

- постоперационный тренинг для перитонеального диализа (ПАПД, АПД),

- определение протокола ПАПД.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

13. Лечение в профильных отделениях медицинских организаций Смоленской области осуществляется больным с ХБП С5д, получающим программный гемодиализ, у которых выявлены:

- острый коронарный синдром либо острое нарушение мозгового кровообращения;

- острая хирургическая патология;

- обострения хронических заболеваний сердца и сосудов, острые либо обострение хронических заболеваний органов дыхания, поражения печени и желудочно-кишечного тракта, травмы, ожоги и ранения, органические поражения нервной системы;

- гнойно-септические осложнения, требующие стационарного лечения в центре гнойно-септической хирургии либо в центре челюстно-лицевой хирургии.

Проведение абдоминальных вмешательств для перевода на другой метод ЗПТ согласуется с главным внештатным специалистом-нефрологом Департамента Смоленской области по здравоохранению.